老年肺炎的臨床特點分析論文

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1、老年肺炎的臨床特點分析論文老年肺炎是由細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、病毒或原蟲等引起感染性肺部疾病。隨著社會人口的老齡化，老年肺炎越來越受到臨床醫(yī)學(xué)界的重視。有統(tǒng)計表明，65歲以上老年社區(qū)獲得性肺炎（munityacquiredpneumonia,CAP）的發(fā)病率為1.6‰，而75歲以上老年CAP的發(fā)病率為11.6‰，而老年肺炎占老年感染性疾病的54％［1］。老年肺炎臨床表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥多，且癥狀多變，無特征性表現(xiàn)，常伴有基礎(chǔ)疾病.freelmol/L；心肌酶譜異常者3例，均為LDH、CK-MB增高。（3）電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡結(jié)果：76例老年肺炎進行了電解質(zhì)及血氣分析，其中

2、36例病情較重者發(fā)生電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，結(jié)果祥見表4。表436例老年肺炎電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡紊亂結(jié)果表4：以低鉀、低納、及呼堿加代酸在老年性肺炎發(fā)生率高。（4）痰培養(yǎng)結(jié)果：76例老年肺炎中進行了57例痰培養(yǎng)，32例發(fā)現(xiàn)致病菌，陽性率56％，革蘭氏陽性菌25例，革蘭氏陰性菌8例，祥見表5。表532例老年肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果表5：革蘭氏陽性菌發(fā)病率高達78.1%，估計與本組病例以院外獲得性感染居多有關(guān)。1.5胸部X線檢查（表6）表676例老年肺炎胸部X線表現(xiàn)表6：單側(cè)病變69.7%,散在病變50%.1.6結(jié)果76例老年肺炎經(jīng)抗炎、對癥、營養(yǎng)支持治療痊愈72例，治愈率94.7％；死亡4例,病死

3、率5.3％,均為重癥肺炎并多臟器衰竭。平均住院治愈天數(shù)（除死亡外）11.5±5.7天，隨病人年齡增加、并發(fā)癥及伴發(fā)病增多，痊愈時間相應(yīng)延長。2討論本組病例中具有咳嗽、咳痰呼吸道癥狀者僅占53.9％，咳嗽、咳痰較輕，癥狀往往不典型；咳嗽、咳痰較明顯者，多合并有慢支炎、慢性阻塞性肺部疾病，曾誤診為慢支炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重；部分病人因氣促、呼吸困難加重曾誤診為心衰加重；50％病人發(fā)熱,且以低熱、中度發(fā)熱為主，體溫≥39℃的高熱病人較少,多伴有心、肝、腎等多系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為肝腎功能、心肌酶學(xué)異常，伴高熱的老年肺炎病人易繼發(fā)多器官受損、功能衰竭，應(yīng)特別引起重視。值得注意的是，本組病例中

4、46.1％的病人無任何呼吸道癥狀,僅以頭痛、肌痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、全身疲乏無力、困倦不適、精神差、嗜睡、甚至昏迷、少尿、無尿、腎功能衰竭、血壓下降、休克等肺外癥狀為突出表現(xiàn)，部分病人表現(xiàn)為黃膽、頻發(fā)早博、心動過速、房顫、耳聾、肢端發(fā)冷等不適，癥狀極其不典型，易造成誤診、漏診。老年人臟器功能低下，代償能力減弱，感染易致臟器功能受損或衰竭而出現(xiàn)消化、泌尿、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，使病情復(fù)雜化，增加診治難度。在診斷老年肺炎時，臨床醫(yī)生除注意呼吸道癥狀外，還應(yīng)仔細分析肺外非典型癥狀。本組病例僅24例病人有肺部啰音、叩診濁音等肺實變體征，肺部體征較少，診斷老年肺炎時肺部體

5、征僅供參考。老年病人缺乏呼吸道癥狀及體征不排出肺炎診斷，必要時攝胸片、CT等相關(guān)檢查明確診斷。本組病例白細胞升高者僅占44.5％,與老年人器官功能低下,機體應(yīng)激能力減弱有關(guān),但中性粒細胞升高者占63.8％,尤其是核左移及中毒顆粒常見,高達70～80％,..核左移及中毒顆粒是提示感染較敏感指標之一；尤其值得關(guān)注的是有8例白細胞減低患者，估計與部份老年人存在骨髓粒細胞生成低下，易致感染有關(guān)，或與部分病毒感染致白細胞下降有關(guān)。表4示50％老年肺炎存在電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡現(xiàn)象，與老年人器官功能低下,部分病人存在營養(yǎng)不良及機體代償能力減低有關(guān)，電解質(zhì)紊亂以低鉀、低鈉、低氯為主，與老年人發(fā)生肺炎

6、后進食減少、惡心嘔吐、胃內(nèi)容物減少及液體丟失有關(guān)；酸堿失衡以呼堿失代償、呼堿加代酸為主，與老年人發(fā)生肺炎后呼吸加快、代謝增加、存在慢阻肺等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。本組病人，進行痰培養(yǎng)57例，32例發(fā)現(xiàn)致病菌，陽性率56％，革蘭氏陽性菌24例，占78.1％，革蘭氏陰性菌8例，占21.9％。其中以革蘭氏陽性球菌為主,可能與患者主要來自社區(qū)感染有關(guān),肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主要致病菌；患外傷、惡性腫瘤、心腦血管疾病，長期臥床住院時間較長者，以革蘭氏陰性菌感染為多，考慮與院內(nèi)感染有關(guān)，且以綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌等常見菌為主。76例老年肺炎胸部X線主要表現(xiàn)為小葉、散在病變?yōu)橹鳎糠植∪吮?/p>

7、現(xiàn)為大葉或節(jié)段病變，病變范圍廣泛，發(fā)熱、氣促、呼吸困難等全身癥狀較重，易發(fā)展為重癥肺炎，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視；另有30.3％病人胸部X線表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)散在病灶，估計與年齡較大、吸煙、合并有糖尿病、心腦血管等基礎(chǔ)疾病，致機體抵抗力降低，應(yīng)激能力減弱，細菌入侵肺泡后，其生長不能被抑制，從而使多肺葉受累有關(guān)；雙下肺葉病變多發(fā)，與老年人咳嗽反射減弱、排痰功能下降，易致墜積性肺炎有關(guān)。由于老年肺炎的表現(xiàn)常不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，因此極易漏診和延誤診斷，喪失治