異煙肼配伍禁忌及聯(lián)用概述

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1、異煙肼配伍禁忌及聯(lián)用概述（山東省臨沂市沂水縣馬站人民醫(yī)院山東沂水276403）【摘要】異煙肼是能殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌的全效殺菌劑，本文主要從與其他藥物合用有協(xié)同作用和不利作用兩個方面總結(jié)一下，供臨床用藥參考【關(guān)鍵詞】異煙肼；協(xié)同作用；不利作用【中圖分類號】R207.02【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0333-02異煙肼是能殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌的全效殺菌劑，是治療結(jié)核病的首選藥物。本文主要從與其他藥物合用有協(xié)同作用和不利作用兩個方面總結(jié)一下，供臨床用藥參考。1有協(xié)同作用1.1漢防己、側(cè)柏葉、穿心蓮與異煙肼聯(lián)用可有協(xié)同抗結(jié)核效應(yīng)。1.2三七結(jié)核丸、舒肝湯、解毒消炎

2、丸與本品聯(lián)用，可提高治療結(jié)核病的療效，并減輕異煙肼的毒副作用。1.3維生素B6與異煙肼有一定拮抗作用（在劑量>7mg/kg時才可能發(fā)生）。使用常規(guī)劑量異煙肼時不必加服維生素B6；如果大量應(yīng)用異煙肼［10～20mg/（kg?d）］為了減少或防止神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)或發(fā)生異煙肼中毒時，可用大劑量維生素B6。61.4白及、RadixHumuliScandenstis（律草）對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，與異煙肼等抗結(jié)核藥物聯(lián)用有協(xié)同作用，可提高療效。1.5抗結(jié)核藥物與靈芝合劑（靈芝、黃芪、黨參）聯(lián)用可提高療效。靈芝合劑可拮抗利福平的免疫抑制作用，防治異煙肼等的肝損害。1.6蟾酥具有抗感染、抗癌、提升白細(xì)胞

3、和免疫調(diào)節(jié)作用，與異煙肼聯(lián)用有協(xié)同作用。1.7夏枯草注射液（夏枯草、地骨皮、側(cè)柏葉、百部、丹參、紫菀）與異煙肼聯(lián)用，對以滲出性病變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核療效顯著，有效率達(dá)97%，薄壁空洞閉合率較高。夏枯草注射液可增強(qiáng)免疫功能、誘生干擾素、抑制結(jié)核菌及改善癥狀，與抗結(jié)核藥聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同和增效作用。1.8解毒消炎丸與異煙肼聯(lián)用治療淋巴結(jié)核，療效優(yōu)于鏈霉素加異煙肼，尤其對腫塊消除效果較好。解毒消炎丸（蟾酥、雄黃、朱砂、公丁香）可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，與異煙肼抗結(jié)核桿菌有協(xié)同作用。1.9抗結(jié)核藥物（鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉）與活血化淤中藥聯(lián)用治療結(jié)核病，療效優(yōu)于單用化療藥物。2不利于臨床的藥物相互作用2.16不

4、可與異煙肼注射液配伍藥物：氨茶堿、維生C、維生素B2、維生素B1、對氨水楊酸鈉、苯巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、溴化鈣、碳酸氫鈉、腦垂體后葉素、磺胺嘧啶鈉。2.2阿司匹林具有強(qiáng)乙酰化作用，可使異煙肼部分乙?；?，減少吸收和排泄，導(dǎo)致血藥濃度下降，療效降低。2.3異煙肼能增強(qiáng)抗膽堿藥阿托品、普魯本辛副作用，使老年患者發(fā)生眼壓增高及尿潴留等。2.4與黃藥子酒聯(lián)用可加重肝損害。服用異煙肼時每日飲酒，易引起本品誘發(fā)的肝臟毒性反應(yīng)，并加速本品的代謝。因此須調(diào)整本品的劑量，并密切觀察肝毒性征象。應(yīng)勸告患者服藥期間避免酒精飲料。2.5與腎上腺皮質(zhì)激素（尤其潑尼松龍）合用時，可增加本品在肝內(nèi)的代謝及排泄，導(dǎo)致本品血藥

5、濃度減低而影響療效，在快乙酰化者更為顯著，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。2.6抗凝血藥（如香豆素或茚滿雙酮衍生物）與本品合用時，由于抑制了抗凝藥的酶代謝，使抗凝作用增強(qiáng)。2.7異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，易致周圍神經(jīng)炎的發(fā)生，同時服用維生素B6者，需酌情增加用量。2.8本品不宜與其他神經(jīng)毒藥物合用，以免增加神經(jīng)毒性。異煙肼可能增加長春新堿的神經(jīng)毒性。異煙肼可加重乙胺丁醇對視神經(jīng)的損害。2.9與環(huán)絲氨酸合用時可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)6（如頭昏或嗜睡），需調(diào)整劑量，并密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性征象，尤其對于從事需要靈敏度較高工作的患者。2.10與乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、利福平等其他有

6、肝毒性的抗結(jié)核藥合用時，可增加本品的肝毒性，尤其是已有肝功能損害者或為異煙肼快乙?；撸虼藨?yīng)盡量避免合用或在療程的頭3個月密切隨訪有無肝毒性征象出現(xiàn)。如果聯(lián)用可早、晚分別空腹頓服。兩藥聯(lián)用還有誘發(fā)低血糖的報道。2.11本品可抑制卡馬西平的代謝，使其血藥濃度增高，引起毒性反應(yīng)；卡馬西平則可誘導(dǎo)異煙肼的微粒體代謝，形成具有肝毒性的中間代謝物增加。2.12與對乙酰氨基酚合用時，由于異煙肼可誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素P-450，使前者形成毒性代謝物的量增加，可增加肝毒性及腎毒性。2.13與阿芬太尼合用時，由于異煙肼為肝藥酶抑制劑，可延長阿芬太尼的作用。2.14與雙硫侖合用可增強(qiáng)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，產(chǎn)生眩暈、動作

7、不協(xié)調(diào)、易激惹、失眠。；2.15左旋多巴與異煙肼聯(lián)用可發(fā)生高血壓、心動過速、皮疹、震顫等不良反應(yīng)。2.16異煙肼可改變哌替啶代謝，使中間產(chǎn)物去甲哌替啶增多，兩藥常用量聯(lián)用即可發(fā)生昏迷、低血壓休克和呼吸抑制等嚴(yán)重反應(yīng)。62.17本品不宜與酮康唑或咪康唑合用，因可使后兩者的血藥濃度降低。2.18與苯妥英鈉或氨茶堿合用時可抑制二者在肝臟中的代謝，而導(dǎo)致苯妥英鈉或氨茶堿血藥濃度增高，故本品與兩者先后應(yīng)用或