鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微手術(shù)治療探析

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1、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微手術(shù)治療探析【摘要】目的探討鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的顯微手術(shù)治療。方法2008年3月至2010年12月采用顯微手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者38例進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果38例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，獲全切除35例(92.10％)，次全切除3例(7.90%)。術(shù)后恢復(fù)良好者31例，優(yōu)良率為81.57％；中度殘廢5例；重度殘廢2例。結(jié)論鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的顯微手術(shù)治療正確選擇手術(shù)入路，充分囊內(nèi)切除腫瘤，小心分離腫瘤與周圍組織，術(shù)中注意視神經(jīng)及重要血管的保護(hù)，能達(dá)到良好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；顯微手術(shù)；治療探討Themi

2、crosurgicaltreatmentfortaberculumsellaemeningiomaMARong-yao.DepartmentofNeurosurgery,NanshiHospitalofNanyangcity,Nanyang473000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemicrosurgicaltreatmentfortuberculumsellaemeningioma.MethodsFromMarch2008to2010adoptedon

3、Decembermicrosurgicaltreatmentof38patientswithtuberculumsellaemeningiomaweresummarized.Results38casesoftuberculumsellaemeningiomas,7totalresectionwere35cases(92.10%),subtotalremovalin3cases(7.90%).31patientsrecoveredwellaftersurgery,excellentrateof81.57%

4、,5patientswithmoderatedisability,2casesofseveredisability.ConclusionMicrosurgicaltuberculumsellaecorrectchoiceofsurgicaltreatmentofsurgicalapproach,thefullremovalofthetumorcapsule,carefullyseparatingthetumorandsurroundingtissue,intraoperativeattentiontot

5、heprotectionoftheopticnerveandmajorbloodvessels,canachievegoodclinicalresults.【Keywords】Tuberculumsellaemeningioma;Microsurgery;Treatment鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(tuberculumsellaemeningiomas，TSM)是指包括起源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、前床突和蝶骨平臺的腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤臨床上較少見，約占顱內(nèi)腦膜瘤的5%~10%［1］。7鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腫瘤生長壓迫視神經(jīng)及視交叉

6、，常會造成視力下降及視野缺損等癥狀就診。由于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤位置深，腫瘤生長部位周圍空間范圍小，且與周圍許多重要結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)，頸內(nèi)動脈，垂體等毗鄰，使得其在治療上存在著一定的難度。我們采用顯微手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤38例，進(jìn)行總結(jié)匯報如下。1資料與方法1.1臨床資料本組病例來自2008年3月至2010年12月采用顯微手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者38例。其中男15例，女23例；病程6個月至7年，平均病程2.8年。1.2臨床癥狀視力下降為首發(fā)癥狀者32例，雙眼受累8例，單眼受累24例，伴視野缺損者20例(其中象限盲5

7、例，單顳側(cè)偏盲13例，雙顳側(cè)偏盲2例)。間斷性頭痛等癥狀起病者6例；健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)者2例。1.3影像學(xué)檢查行頭顱CT檢查，腫瘤呈圓形或類圓形、均勻或不均勻的高密度，也可呈葫蘆狀，無鈣化，最大6.2cm×3.8cm×3.2cm。腫瘤呈均勻一致的強(qiáng)化，腫瘤位于鞍上池28例，鞍內(nèi)4例，鞍內(nèi)、鞍上池4例，鞍結(jié)節(jié)1例、前顱凹1例。1.4手術(shù)方法7采用經(jīng)翼點(diǎn)或翼點(diǎn)結(jié)合額下入路者25例，經(jīng)雙側(cè)額下入路者1例，經(jīng)眉弓鎖孔入路者4例，單側(cè)額下入路者6例，經(jīng)眉間基底入路者2例。術(shù)中見腫瘤墨肉紅色，邊界清楚，包膜完整。質(zhì)地

8、韌、硬或軟硬不均；腫瘤的血供主要來源于鞍結(jié)節(jié)硬腦膜，離斷腦膜瘤的基底部阻斷血流可以減少出血，先處理腫瘤基底，予以電凝切斷，此后腫瘤血供明顯減少。再行腫瘤囊內(nèi)切除，容易辨清腫瘤與周圍正常腦組織的關(guān)系；為避免損傷周同的視神經(jīng)、垂體柄、頸內(nèi)動脈等組織；腫瘤一般很難整塊全切除，術(shù)中多行分塊切除，術(shù)中注意辯清腫瘤與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、前交通動脈、細(xì)小的穿支血管、垂體柄等周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，防止損傷。鞍結(jié)節(jié)的硬膜附著均未切除，用雙極電凝處理。