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《鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤及其顯微外科治療【精品論文】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤及其顯微外科治療作者：小小小【關(guān)鍵詞】鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微外科治療手術(shù)技巧鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤首先由Steward于1899年在尸檢中發(fā)現(xiàn)，1916年Cushing首次全切該部位腦膜瘤，1938年Cushing和Eisenhardt根據(jù)臨床癥狀捉出鞍上“視交叉綜合征的概念”[1],廣意的臨床癥候?qū)W概念，腫瘤的部位包描鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、蝶骨平臺(tái)及前床突。由于這些解剖結(jié)構(gòu)范圍不超過3cm,臨床上有一些共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的5%?10%[2],30歲?60歲為發(fā)病高峰，女性是男性的2.06倍，因腫瘤毗鄰
2、前視路、前循環(huán)動(dòng)脈、卜?丘腦、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)空間狹小、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多，一直是神經(jīng)外科工作者探討的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題。本篇對(duì)臨床接受手術(shù)治療的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病人進(jìn)行了回顧性分析，以期指導(dǎo)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病人正確合理治療，從而提高鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的治療效果。1腫瘤的顯微解剖鞍結(jié)節(jié)是蝶骨上的一個(gè)微小骨性隆起，分隔蝶鞍前頂部與視交叉前溝，鞍隔前方附著于前床突及鞍結(jié)節(jié)上緣，后方附著于后床突及鞍背上緣，平均長8mm(5mm?13mm),寬11mm(6mm?15mm),這可以解釋為什么鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤小于1.5cm時(shí)不產(chǎn)生癥
3、狀，除非它源于視神經(jīng)。在鞍結(jié)節(jié)區(qū)域限制腫瘤生長的屏障性結(jié)構(gòu)有：在側(cè)方，有頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及頸動(dòng)脈池蛛網(wǎng)膜；在前方，有視神經(jīng)及其周圍蛛網(wǎng)膜；在后方，有垂休柄，漏斗及Liliequist膜；上方是視交叉，終板，大腦前動(dòng)脈A1段和前交通動(dòng)脈，以上結(jié)構(gòu)形成的屏障限制腫瘤向周圍擴(kuò)展，但在視交叉前方存在解剖薄弱處，因此腫瘤易于突破該處的蛛網(wǎng)膜[1],沿視神經(jīng)上方及蝶骨平臺(tái)生長，推移或包裹前交通動(dòng)脈復(fù)合體，向外可進(jìn)入視神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈之間，包裹頸內(nèi)動(dòng)脈，有的甚至推移包裹后交通動(dòng)脈，動(dòng)眼神經(jīng)[3]。除了上述重要的神經(jīng)血管外，鞍結(jié)節(jié)
4、腦膜瘤和周圍腦組織神經(jīng)血管Z間一般都有比較完整的蛛網(wǎng)膜間隔，從而為術(shù)者提供了一個(gè)手術(shù)界而，鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜下池的存在為術(shù)者捉供了暴需腫瘤及周圍解剖結(jié)構(gòu)的口然通道，利用此通道可以更容易地接近腦深部的結(jié)構(gòu)并對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)病變實(shí)施手術(shù)[4]。在鞍區(qū)，頸內(nèi)動(dòng)脈及具分支發(fā)出多條穿通動(dòng)脈，分布于視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、下丘腦及額葉底面等處參與供血，深入了解這些穿通血管冇重要的意義，越來越多的證據(jù)證明術(shù)后病人視力惡化或出現(xiàn)卜?丘腦功能衰竭等，往往并非視路或下丘腦直接損傷所致，而是這些穿通動(dòng)脈損傷的結(jié)果[5],這些穿通動(dòng)脈均走行于
5、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，受腫瘤的影響，可貼附于腫瘤包膜或被包繞。2腫瘤的臨床特點(diǎn)2.1臨床癥狀鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于腫瘤具體起源部位不同，顯微解剖特點(diǎn)各異[6,7],但臨床上有一些共同的特點(diǎn)：①視神經(jīng)及視交叉受壓迫癥狀：表現(xiàn)為視力下降、視野缺損，可為單側(cè)或雙側(cè)視力下降，嚴(yán)重者可失明，視野障礙主要為雙顓側(cè)偏盲，眼底視乳頭萎縮多見，DemonteF報(bào)道鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者視力減退的比例為98%,視神經(jīng)萎縮的比例為78%,Foster-kennedy綜合征的比例為5%[8]。②頭痛：約占一半患者有頭痛病史。③內(nèi)分泌功能障礙或垂體功能不足：主要
6、表現(xiàn)為性欲減退、閉經(jīng)、陽痿等。④精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、焦慮、嗜睡等，與腫瘤壓迫額葉底而有關(guān)。⑤其它如癲癇、嗅覺喪失、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等[9]。2.2分期Cushing和Eisenhardt根據(jù)腫瘤大小及視交叉受壓情況，將腫瘤分為4期[10]:I初期；II癥狀前期；III癥狀早期（手術(shù)最為合適）；IV不適宜手術(shù)期。2.3影像學(xué)特點(diǎn)CT平掃和增強(qiáng)可明確診斷鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，頭顱MRI可清楚地顯示腫瘤的3-D范圍，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤具有腦膜瘤的一般信號(hào)特點(diǎn)：T1W1呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻
7、強(qiáng)化，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常以鞍結(jié)節(jié)或床突尖為附著點(diǎn)，沿腦膜向四周匍行生長，形成特征性的“菌余樣”形態(tài)，矢狀位和橫切位增強(qiáng)掃描可能顯示腫瘤鄰近腦膜增厚并明顯強(qiáng)化，形成“腦膜尾征”，有報(bào)道稱鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤幾乎100%出現(xiàn)“腦膜尾征”[11]。3手術(shù)入路選擇及手術(shù)方法鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的切口設(shè)計(jì)及手術(shù)入路是決定其能否被全切除及手術(shù)順利與否的主要因素Z—[12]。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)切除應(yīng)具備以下條件：①術(shù)野能顯露腫瘤主體；②可隨時(shí)控制出血；③腫瘤主體與鏡野垂直，可直視下手術(shù)。手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小和生長方式的不同進(jìn)行選擇，一般認(rèn)為：如腫瘤
8、位于鞍上，未向一側(cè)生長，可采用單側(cè)或雙側(cè)額卜?入路；腫瘤小于3on者采用單側(cè)額下入路；腫瘤直徑大于3cm者，采用雙側(cè)額下入路；腫瘤偏向一側(cè)生長者，采用翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路；對(duì)于巨大鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，可采用單側(cè)額下-翼點(diǎn)聯(lián)合入路[13],分析如下。2.1額下入路單側(cè)額下入路無明顯優(yōu)勢，缺點(diǎn)較多：①手術(shù)路徑較翼點(diǎn)經(jīng)外側(cè)裂入路長；②突起的眶頂常阻擋手術(shù)
