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《鞍結節(jié)腦膜瘤課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鞍結節(jié)腦膜瘤神經(jīng)外科監(jiān)護室呼洪平病例報告疾病概述護理鞍結節(jié)腦膜瘤護理教學查房CaseReport病例報告一般資料姜松太，男，52歲，漢族，山東省人，于2011年02月17日入院，當日采集病史，患者本人陳述病史，可靠。主訴：陣發(fā)性抽搐8月余。現(xiàn)病史PresentHealthHistory于8月前開始無明顯誘因突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)約10分鐘，1月前又發(fā)作1次無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、肢體無力、肢體麻木、意識不清、癲癇、聽力下降、視力下降、視物模糊、視物雙影，現(xiàn)病史PresentHealth
2、History患者目前精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好。體重無明顯變化，大小便正常?，F(xiàn)病史PresentHealthHistory至萊州市人民醫(yī)院行MRI提示：鞍區(qū)及鞍上池占位性病變，右側額葉及側腦室前角受侵。今為行手術治療來我院，門診以"右側前顱底-鞍結節(jié)占位病變"收入院。既往史PastHealthHistory否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史PersonalHist
3、ory生于山東省，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史，已婚。家族史FamilyHistory父親健在，母親病逝，兄弟姐妹健在否認家族性遺傳病史。入院查體physicalexamination體溫：36.9℃，脈搏：108次/分，呼吸：18次/分，血壓：145/99mmHg，身高：177cm，體重：90kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，自主體位，意識清楚，查體合作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般情況：意識清楚，
4、定向力正常、理解力正常、判斷力正常、計算力正常、近期記憶力正常、遠期記憶力正常。顱神經(jīng)：嗅覺正常，視力粗測正常，視野粗測正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。診斷右側前顱底-鞍結節(jié)占位病變治療經(jīng)過Treatmentprocess術前準備：1、常規(guī)術前檢查。2、反復向患者家屬交代病情、手術風險及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并簽字。3、備皮、灌腸、配血、抗生素準備、手術器械準備。4、麻醉科會診。于2011年02月21日在全麻下行右額下入路鞍區(qū)占位切除術。術后予脫水、抗感染、止血、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。密切注
5、意病情變化，及時對癥處理。討論——鞍結節(jié)腦膜瘤鞍結節(jié)腦膜瘤臨床上較少見，雖然有著腦膜瘤的良性特征，但由于其位置深，腫瘤生長部位周圍空間范圍小，且與周圍許多重要結構如視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、垂體等毗鄰，使得其在治療上存在著一定的難度。鞍結節(jié)腦膜瘤更準確地講歸于鞍上腦膜瘤。鞍上腦膜瘤包括起源于鞍結節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤。因上述解剖結構范圍不超過3cm，臨床對上述區(qū)域腦膜瘤習慣統(tǒng)稱為鞍結節(jié)腦膜瘤。討論——鞍結節(jié)腦膜瘤鞍結節(jié)腦膜瘤主要起源于鞍結節(jié)、鞍隔、鞍背、前床突等處的蛛網(wǎng)膜顆粒，占全部腦膜瘤的4%~10%
6、。鞍結節(jié)腦膜瘤的主要癥狀均為不對稱的視力下降及視野缺損。視力障礙為首發(fā)癥狀的約為80%。討論——鞍結節(jié)腦膜瘤鞍結節(jié)腦膜瘤手術切除的困難主要在于腫瘤周圍的解剖結構重要而復雜，此區(qū)域顱內(nèi)血管和神經(jīng)較集中，手術空間狹小,手術暴露困難。術前充分了解腫瘤的大小、生長方向以及與周圍重要結構的關系，對于選擇手術入路，估計術中可能出現(xiàn)的情況有非常重要的意義。鞍結節(jié)腦膜瘤——解剖鞍結節(jié)腦膜瘤——解剖以鞍結節(jié)為中心兩側是頸內(nèi)動脈、后交通動脈以及頸動脈池的蛛網(wǎng)膜；向前是視神經(jīng)及其蛛網(wǎng)膜囊；后面是垂體柄、下丘腦、腳間窩及Lilie
7、quist膜;上方是視交叉及其外部的蛛網(wǎng)膜、終板、大腦前動脈A1段和前交通動脈。鞍結節(jié)腦膜瘤——解剖鞍結節(jié)腦膜瘤的生長方式受以上解剖結構的影響，在腫瘤前方存在解剖薄弱處，因此，腫瘤膨脹性生長的方向自視交叉前間隙向前到達蝶骨平臺上面、視神經(jīng)上方，跨過視交叉到達大腦前動脈復合體周圍；其次腫瘤向外生長可包繞頸內(nèi)動脈、后交通動脈、動眼神經(jīng)；向后涉及鞍隔，甚至延伸至鞍背后方進入腳間池，使垂體柄移位，但腫瘤并不與上斜坡硬膜或鞍背硬膜粘連。鞍結節(jié)腦膜瘤——解剖鞍結節(jié)腦膜瘤由頸內(nèi)外動脈雙重供血，尤以眼動脈的分支篩后動脈自瘤
8、蒂供血為主，供血極為豐富。鞍結節(jié)腦膜瘤——血供切除腫瘤前，先電凝切斷腫瘤基底部，使血供減少。腫瘤較小時，可完整或整塊切除；腫瘤較大時，可分塊切除，使包膜充分塌陷變薄后再將變薄的腫瘤包膜向瘤腔方向牽拉；一般瘤周重要結構表面覆蓋有一層蛛網(wǎng)膜，分離應在界面內(nèi)進行。由于蛛網(wǎng)膜下有許多正常的細小穿支血管，這些穿支血管有些是垂體、視神經(jīng)、視交叉等的供血血管，損傷會引起以上結構的功能障礙，應注意保護。鞍結節(jié)腦膜瘤——血供鞍結節(jié)
