慢性肥厚性鼻炎手術(shù)改進(jìn)

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1、慢性肥厚性鼻炎手術(shù)改進(jìn)（1,3貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科貴州凱里556000;2貴州省雷山縣人民醫(yī)院貴州雷山557100）【摘要】慢性肥厚性鼻炎是一個常見病、多發(fā)病、藥物治療一般效果不佳。多數(shù)依靠手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法簡單，但不足之處也非常明顯。改良手術(shù)即功能性手術(shù)充分發(fā)揮了新設(shè)備優(yōu)勢，術(shù)野照明好，切除位精確，損傷小，出血少，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)要求。術(shù)中術(shù)后患者痛苦輕、愈合好。同時因?yàn)楸Ａ袅苏５慕M織結(jié)構(gòu)，保留了止常的鼻腔生理功能，因而就避免了許多不良并發(fā)癥，如醫(yī)源性萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎等?！娟P(guān)鍵詞】鼻炎;肥厚性;手術(shù)改進(jìn)【中圖分類號】R142.19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0354-01慢性肥厚性鼻炎是一個常見病、多發(fā)病，近年有增多趨勢。該病是以鼻甲（主要是下鼻甲）粘膜、粘膜下層，甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的慢性炎癥。（1）其主要癥狀是鼻阻頭痛，流涕記憶力下降，咽干或伴咽鼓管阻塞癥狀。6（2）其病理主要是粘膜固有層內(nèi)的動、靜脈擴(kuò)張，靜脈及淋巴管周圍淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤，回流受阻，靜脈通透性增多，粘膜固有層水腫，繼而在血管周圍發(fā)生纖維組織增生，亦可水腫嚴(yán)重而發(fā)生息肉樣變，若病變向深發(fā)展，累及骨膜，產(chǎn)生成骨細(xì)胞而引起鼻甲骨增生肥大。（3）病因常見有急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，久治未愈，鼻

3、腔結(jié)構(gòu)異常，及鄰近感染灶影響到副鼻竇炎，腺樣體肥大等，全身及局部用藥不當(dāng)，職業(yè)環(huán)境因素及不良生活習(xí)慣，許多全身慢性疾病如貧血、糖尿病、腎病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病等，以及微量元素、維生素缺乏，免疫功能障礙。（4）檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜增生肥厚，呈暗紅色或蒼白色，尤以下鼻甲為甚，鼻甲骨可肥大常阻塞整個鼻腔嚴(yán)重時表面欠光滑或呈桑葚狀，甚至為息變組織，觸及下鼻甲有硬實(shí)感，以1%麻黃素液收斂鼻腔粘膜效果不顯，總鼻道或下鼻道可見炎性分泌物。6對于該病的治療，一般分為兩大類；一為藥物治療，主要針對早期，針對病因予以抗生素、激素、中成藥（通竅及活血化瘀），再輔以維生素，微量元素，它又可分為

4、局部與全身治療，但大多數(shù)收效甚微。別一類則為手術(shù)治療，筆者又將其分為二類，前一類為傳統(tǒng)手術(shù)，后一類為功能性手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥相同，即肥厚性鼻炎，鼻阻嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)，經(jīng)保守治療無療效，有明顯耳咽管阻塞癥狀，有明顯壓迫性反射性頭痛，有下鼻甲粘膜息肉樣變或伴有典型變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，下鼻甲骨質(zhì)增生肥大明顯者。手術(shù)禁忌癥亦基本相同，如鼻腔及鄰近組織器官急性炎癥期，有出血傾向者，有全身嚴(yán)重疾病如高血壓、心肺疾病、糖尿病、活動性結(jié)核。麻醉二者相同，即鼻腔表面麻醉加局部浸潤麻醉。該病手術(shù)療效優(yōu)于藥物治療而傳統(tǒng)手術(shù)綜合療效又明顯差于功能性手術(shù)。本文重點(diǎn)在于研究該病的手術(shù)治療及改進(jìn)

5、方法。對象與方法：對象，將60例符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，女22例，男38例，年齡18―48歲，平均32歲，病程3―12年，全部患者均經(jīng)CT，鼻及副鼻竇薄層掃描及鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)確有下鼻甲肥大者，均有鼻阻頭痛等癥狀，經(jīng)多方保守治療3月以上無良效。方法自2008―2009年一年將60名患者隨機(jī)抽樣，分為二組，每組30例，一組為功能性手術(shù)組，二組為對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。對功能性手術(shù)組采用德國wolf公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)及電動切割器。于麻醉成功后，在下鼻甲前作一縱行小切口，利用剝離子充分剝下鼻甲骨，拆斷遂一取出，若下鼻甲軟組織肥厚明顯者，則使用3mm切割刀頭，進(jìn)

6、入切口內(nèi)，吸切6肥厚之軟組織。整個手術(shù)注意保護(hù)下鼻甲表層粘膜完整。對于合并中鼻甲肥厚息變，慢性副鼻竇炎者，以電動切割器，鉤突刀、篩竇鉗等，切割息變之中鼻甲（但必須保留其標(biāo)向作用），切除鉤突，開放篩泡或上頜竇等使鼻道竇口復(fù)合體引流通暢。術(shù)中注意止血，保持術(shù)野清晰，操作準(zhǔn)確。全過程手術(shù)出血一般少于20ml。用凡士林沙條填塞下鼻甲內(nèi)側(cè)。常規(guī)消炎止血、換藥。對照組即第二組于局麻后，在鼻內(nèi)窺鏡照引導(dǎo)下，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，以下鼻甲剪由前向后。視其肥厚病變情況（一般剪除1/3部分），切除部分下鼻甲游離緣，包括粘膜、粘膜下軟組織，部分骨質(zhì)。要點(diǎn)是看清、準(zhǔn)確、迅速。若有合并癥者，處理同

7、前，術(shù)后緊填凡士林紗條，常規(guī)消炎、止血、換藥。整個手術(shù)出血一般多于30ml。結(jié)果：（1）手術(shù)組，手術(shù)后48小時全部抽出兩鼻填塞物，一般無出血或少出血。通氣尚可，次日后每日鼻內(nèi)窺下?lián)Q藥一次，并白用生理鹽水沖洗器沖洗雙鼻腔2―3次。粘膜輕度腫脹充血，少許結(jié)痂（予以清除），無鼻腔粘連。一周后無鼻阻、鼻腔干燥及其他不適，隨診2年情況良好。6（2）對照組：患者因術(shù)中出血一般較多，故術(shù)后凡士林紗條壓迫較緊，頭痛十分明顯，難以入睡，并伴口干、呼吸吞咽不暢等全身不適癥狀明顯。有4例術(shù)后當(dāng)晚發(fā)生較大量出血（約200ml左右）而重新填塞，有一例出血約1000ml，發(fā)生嘔