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1、腦卒中患者早期康復治療臨床應用及療效觀察【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復；現(xiàn)代康復醫(yī)療技術(shù)【中圖分類號】R307【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0409-02腦卒中在我國是發(fā)病率高、病死率高的疾病，近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，隨之而來的是腦卒中的致殘絕對數(shù)增加防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。而腦卒中的康復治療是防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國家積極開展腦卒中的康復治療已取得了顯著效果，在我國現(xiàn)代康復醫(yī)學有十年。其在腦卒中的重要性尚未被充分認識，在此就腦卒中康復治療的有關(guān)方面作論述。本文對我科2
2、006年1月～2007年4月的腦卒中患者早期康復治療的效果進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的早期康復治療直接影響其神經(jīng)功能的恢復，在臨床治療中具有不容忽視和不可替代的作用，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1入選標準［１］①符合腦卒中診斷條件。②年齡不限。本組實際入選年齡在27歲～92歲，平均66歲。③全部病例均為起病后247h之內(nèi)入院者。④嚴重認知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復訓練者未計在內(nèi)。1.2臨床資料:選取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入選標準的腦卒中病人162例，隨機分為康復組與對照組做對比觀察。其中康復組82例，男46例，女36例，腦梗死59例，腦出血23例，
3、伴高血壓者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血癥者48例；對照組80例，男50例，女30例，腦梗死57例，腦出血23例，伴高血壓者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血癥40例。兩組一般情況具有可比性。1.3治療方法:全部病人均接受腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療?？祻徒M增加以下康復治療措施［１］：①采用神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學習療法相結(jié)合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實施治療。②發(fā)病48h內(nèi)重點為良肢位的擺放，保持良好的關(guān)節(jié)功能位，定時翻身。③一般于病后48h開始康復訓練。④被動運動以刺激本體感覺和誘發(fā)主動運動為重點。主動運動以運動再學習療法為指導。⑤盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓練，盡
4、早作業(yè)訓練、日常生活功能訓練。⑥住院康復治療20d為最低時限，總療程為90d（含出院后繼續(xù)康復及指導）。⑦運動功能評分采用MAS評分標準，兩組病例入院后及治療90d后均做兩次。72療效評定與結(jié)果MAS評分標準的總分為48分，本文設(shè)定治療前后功能評分提高分值達到或超過24分以上者作為康復相對顯著療效指標。應用u檢驗，P<0.05，統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性差異，康復組療效高于對照組療效。3康復的相關(guān)因素3.1影響腦卒中康復的不良因素腦卒中從急性到康復過程，受到很因素的影響，這些因素分三大部分，即原發(fā)因素、繼發(fā)因素及其他。3.1.1原發(fā)因素:對康復效果的影響程度決定于腦卒中病因、部位及病情，腦卒中
5、發(fā)病后有以下癥狀的，康復預后差，多數(shù)恢復困難:（1）弛緩性麻痹持續(xù)1個月以上;（2）去腦強直或去皮層強直;（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征;（4）昏睡等意識障礙持續(xù)時間長;（5）長時間尿、便失禁;（6）雙側(cè)性偏癱;（7）半側(cè)視空間失語、半側(cè)身體失語，病態(tài)失語等存在;（8）癡呆，意欲缺乏;（9）精神障礙;（10）深部感覺障礙;（11）小腦共濟失調(diào)、眼震、復視、凝視麻痹;（12）假性球麻痹。3.1.27繼發(fā)因素:影響康復預后的主要有以下兩種:（1）由于長期靜止臥床而發(fā)生的，表現(xiàn)為肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）這是人為不適當訓練而
6、發(fā)生的。如粗暴的關(guān)節(jié)被動活動，當患側(cè)下肢無力時又不用支具而步行，均可導致關(guān)節(jié)、軟組織損傷。主要表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。3.2腦卒中后下肢功能恢復預測（1）讓患者抬起患肢，如能屈伸膝關(guān)節(jié)，90%能恢復步行，其中60%～70%能獨立步行。（2）患側(cè)仰臥，主動直腿抬高，其中獨立步行為45%～55%，輔助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患側(cè)仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上，能獨立步行的僅有25%～35%，55%～65%位輔助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能獨立步行，33%輔助步行，不能步行的有33%。3.3腦卒中后手功
7、能恢復預測（1）病當天就能完成屈伸運動者，幾乎全部可恢復到正常。（2）病后1個月內(nèi)手指可進行屈伸運動者，大部分恢復為實用手，小部分為輔助手。（3）發(fā)病后13個月內(nèi)能屈伸運動者，多數(shù)為廢用手，小部分恢復輔助手。（4）發(fā)病后3個月仍未能運動或運動不完成，則全部為廢用手。3.4腦卒中后功能訓練:腦卒中后的功能訓練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復和健側(cè)的代償，重點在患側(cè)的恢復。治療開始時間為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h。73.4.1遲緩階段
