腦卒中患者早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用與療效觀察論文

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1、腦卒中患者早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用與療效觀察論文【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)；現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療技術(shù)腦卒中在我國是發(fā)病率高、病死率高的疾病，近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，隨之而來的是腦卒中的致殘絕對數(shù)增加防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。而腦卒中的康復(fù)治療是防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國家積極開展腦卒中的康復(fù)治療已取得了顯著效果，在我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有十年。其在腦卒中的重要性尚未被充分認(rèn)識，在此就腦卒中康復(fù)治療的有關(guān)方面作論述。本文對我科2006年1月～2007年4月的腦卒中患者早

2、期康復(fù)治療的效果進(jìn)行觀察.freelAS評分標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例入院后及治療90d后均做兩次。2療效評定與結(jié)果MAS評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為48分，本文設(shè)定治療前后功能評分提高分值達(dá)到或超過24分以上者作為康復(fù)相對顯著療效指標(biāo)。應(yīng)用u檢驗(yàn)，P0.05，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著性差異，康復(fù)組療效高于對照組療效。3康復(fù)的相關(guān)因素3.1影響腦卒中康復(fù)的不良因素腦卒中從急性到康復(fù)過程，受到很因素的影響，這些因素分三大部分，即原發(fā)因素、繼發(fā)因素及其他。3.1.1原發(fā)因素:對康復(fù)效果的影響程度決定于腦卒中病因、部位及病情，腦卒中發(fā)病后有以下癥狀的，康復(fù)預(yù)后差，多數(shù)恢復(fù)

3、困難:（1）弛緩性麻痹持續(xù)1個(gè)月以上;（2）去腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直;（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征;（4）昏睡等意識障礙持續(xù)時(shí)間長;（5）長時(shí)間尿、便失禁;（6）雙側(cè)性偏癱;（7）半側(cè)視空間失語、半側(cè)身體失語，病態(tài)失語等存在;（8）癡呆，意欲缺乏;（9）精神障礙;（10）深部感覺障礙;（11）小腦共濟(jì)失調(diào)、眼震、復(fù)視、凝視麻痹;（12）假性球麻痹。3.1.2繼發(fā)因素:影響康復(fù)預(yù)后的主要有以下兩種:（1）由于長期靜止臥床而發(fā)生的，表現(xiàn)為肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）這是人為不

4、適當(dāng)訓(xùn)練而發(fā)生的。如粗暴的關(guān)節(jié)被動活動，當(dāng)患側(cè)下肢無力時(shí)又不用支具而步行，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織損傷。主要表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。3.2腦卒中后下肢功能恢復(fù)預(yù)測（1）讓患者抬起患肢，如能屈伸膝關(guān)節(jié)，90%能恢復(fù)步行，其中60%～70%能獨(dú)立步行。（2）患側(cè)仰臥，主動直腿抬高，其中獨(dú)立步行為45%～55%，輔助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患側(cè)仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上，能獨(dú)立步行的僅有25%～35%，55%～65%位輔助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能獨(dú)

5、立步行，33%輔助步行，不能步行的有33%。3.3腦卒中后手功能恢復(fù)預(yù)測（1）病當(dāng)天就能完成屈伸運(yùn)動者，幾乎全部可恢復(fù)到正常。（2）病后1個(gè)月內(nèi)手指可進(jìn)行屈伸運(yùn)動者，大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手。（3）發(fā)病后13個(gè)月內(nèi)能屈伸運(yùn)動者，多數(shù)為廢用手，小部分恢復(fù)輔助手。（4）發(fā)病后3個(gè)月仍未能運(yùn)動或運(yùn)動不完成，則全部為廢用手。3.4腦卒中后功能訓(xùn)練:腦卒中后的功能訓(xùn)練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，重點(diǎn)在患側(cè)的恢復(fù)。治療開始時(shí)間為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。3.4.1遲緩階段的康復(fù)治療:主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)

6、攣縮和畸形，凡發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運(yùn)動模式，誘發(fā)隨意運(yùn)動。3.4.2在床上正確的姿勢擺放:急性期臥床階段正確姿勢擺放，有利于預(yù)防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)變形和攣縮，同時(shí)預(yù)防異常痙攣模式。3.4.3關(guān)節(jié)的被動活動:病人肢體癱瘓，關(guān)節(jié)不活動，將導(dǎo)致靜脈淋巴回流不暢，如果制動超過3周，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織發(fā)生粘連。加上關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉等固定不動，就會攣縮，即引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形。因此，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動和活動，以保持關(guān)節(jié)的活動和防止關(guān)節(jié)攣縮。4討論腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是目前威脅人們健康，影響人們生活質(zhì)量的常見病之一［２］。關(guān)于腦卒中的治

7、療和神經(jīng)缺損功能的康復(fù)，一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)，近年尤其在康復(fù)治療方面，取得了明顯的療效，我們認(rèn)為主要注意以下方面。4.1早期康復(fù):避免廢用綜合征。在我們沒有引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療以前，腦卒中病人的康復(fù)可能推遲半個(gè)月或一個(gè)月，況且當(dāng)時(shí)的康復(fù)僅限于被動運(yùn)動、針灸等治療，導(dǎo)致許多病人因廢用性病理改變而不能最終理想恢復(fù)，直接影響了病人的生活質(zhì)量。4.2科學(xué)訓(xùn)練:避免誤用綜合征。我們在沒有引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療以前，即使進(jìn)行康復(fù)鍛煉，也是采用按摩、單純提高肢體肌力等模式，沒有早期誘發(fā)主動運(yùn)動的訓(xùn)練，沒有在自主運(yùn)動出現(xiàn)后采用正確的運(yùn)動模式引導(dǎo)等，致使許多病人

8、，本來可以較好的恢復(fù)，卻在不正確的運(yùn)動模式引導(dǎo)下造成適應(yīng)性病理改變，直接影響了理想效果的恢復(fù)。4.3循序漸進(jìn):避免過用綜合征，我們用傳統(tǒng)的方法對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，過多的強(qiáng)調(diào)它的強(qiáng)迫性和高強(qiáng)度，急于求成，結(jié)果適得其反，出