皮膚科疾病 治療指南

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1、中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南（2008版）本指南是中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上共同討論制定的（主要執(zhí)筆人：顧恒、郝飛、張建中），制訂過(guò)程中邀請(qǐng)了部分兒科專家參與。本指南供國(guó)內(nèi)皮膚科同行在診療中參考，并將在今后進(jìn)一步修訂。特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。本病與遺傳過(guò)敏有關(guān)，常伴有皮膚屏障功能障礙。本病通常初發(fā)于嬰兒期，有資料顯示1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，該病呈慢性經(jīng)過(guò)，部分患者病情可以遷延到成年。目前AD發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家可高達(dá)10%

2、～20%，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查也顯示本病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，如2000年我國(guó)流行病調(diào)查顯示學(xué)齡期青少年（6～20歲）的總患病率為0.70%[1]。2004年城市學(xué)齡前兒童（1～7歲）的患病率為2.78%[2]，一般AD的發(fā)病率可隨年齡的增長(zhǎng)而下降，病情亦可逐漸減輕。淄博市中醫(yī)院皮膚科商永明1?病因及發(fā)病機(jī)制特應(yīng)性皮炎病因非常復(fù)雜，至今尚未完全明確。遺傳、環(huán)境、生物等因素與本病關(guān)系密切[3]。父母親有遺傳過(guò)敏病史者，其子女患本病的機(jī)率顯著增加，但遺傳并非是唯一決定因素。環(huán)境因素特別是工業(yè)化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變是AD發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性因

3、素中飲食如奶、蛋和海產(chǎn)品等對(duì)AD發(fā)病有一定的影響，特別是嬰幼兒期病情較重者。粉塵螨、屋塵螨、花粉等可能是重要的空氣變應(yīng)原。非變應(yīng)性因素如破壞皮膚屏障的刺激或洗滌劑、搔抓、微生物定植（如金黃色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌）以及心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在發(fā)病中起重要作用[3,4]。AD確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為是在一定遺傳背景和/或環(huán)境因素作用下，造成機(jī)體皮膚屏障功能障礙或直接引起機(jī)體的免疫反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致變應(yīng)性或非變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。皮膚屏障功能障礙為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件，是誘發(fā)或加重皮膚炎癥重要基礎(chǔ)。特應(yīng)性皮炎的形成涉及免疫和非免疫兩個(gè)

4、方面。免疫介導(dǎo)的炎癥涉及以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，包括朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突狀細(xì)胞提呈變應(yīng)原、Th1/Th2平衡失調(diào)和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能障礙、嗜酸粒細(xì)胞和特異性IgE參與并擴(kuò)大炎癥反應(yīng)過(guò)程以及角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)等。近年來(lái)注意到，非免疫性因素如神經(jīng)－內(nèi)分泌因素或生理和藥理性介質(zhì)反應(yīng)異常也參與皮膚炎癥的形成[3～5]。以上炎癥過(guò)程是特應(yīng)性皮炎治療學(xué)的重要基礎(chǔ)。2?臨床表現(xiàn)特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點(diǎn)。根據(jù)皮疹發(fā)生、發(fā)展和分布特點(diǎn)，可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期等三個(gè)階段

5、。嬰兒期（1個(gè)月～2歲），表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種，主要分布于兩面頰、額部和頭皮。兒童期（2～12歲），多由嬰兒期演變而來(lái)，也可以不經(jīng)過(guò)嬰兒期，其皮損表現(xiàn)濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。青少年成人期（大于12歲），皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南（2008版）本指南是中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上共同討論制定的（主要執(zhí)筆人：顧恒、郝飛、張建中），制訂過(guò)程中邀請(qǐng)了部分兒科專家參與。本指南供國(guó)內(nèi)皮膚科同行在

6、診療中參考，并將在今后進(jìn)一步修訂。特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。本病與遺傳過(guò)敏有關(guān)，常伴有皮膚屏障功能障礙。本病通常初發(fā)于嬰兒期，有資料顯示1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，該病呈慢性經(jīng)過(guò)，部分患者病情可以遷延到成年。目前AD發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家可高達(dá)10%～20%，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查也顯示本病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，如2000年我國(guó)流行病調(diào)查顯示學(xué)齡期青少年（6～20歲）的總患病率為0.70%[1]。2004年城市學(xué)齡前兒童（1～7歲）的患病率為2.78%[2]，一般AD

7、的發(fā)病率可隨年齡的增長(zhǎng)而下降，病情亦可逐漸減輕。淄博市中醫(yī)院皮膚科商永明1?病因及發(fā)病機(jī)制特應(yīng)性皮炎病因非常復(fù)雜，至今尚未完全明確。遺傳、環(huán)境、生物等因素與本病關(guān)系密切[3]。父母親有遺傳過(guò)敏病史者，其子女患本病的機(jī)率顯著增加，但遺傳并非是唯一決定因素。環(huán)境因素特別是工業(yè)化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變是AD發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性因素中飲食如奶、蛋和海產(chǎn)品等對(duì)AD發(fā)病有一定的影響，特別是嬰幼兒期病情較重者。粉塵螨、屋塵螨、花粉等可能是重要的空氣變應(yīng)原。非變應(yīng)性因素如破壞皮膚屏障的刺激或洗滌劑、搔抓、微生物定植（如金黃色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌）

8、以及心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在發(fā)病中起重要作用[3,