過敏性休克搶救流程

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1、過敏性休克搶救流程　　　?1.??立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.2—0.5ml,此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射,腎上腺素亦可靜注,劑量是1—2ml.2.脫離過敏原,結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0.00596腎上腺素2~5ml封閉注射).3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注.4.地塞米松5~10mg靜注,繼之以琥珀酸氫化可的松200—400mg靜滴.5.氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg.6.抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強(qiáng)心等.7.注意頭高腳底位,維持呼

2、吸道通暢.以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟,在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢.　　　?　　　過敏性休克診療常規(guī)　?　　　【臨床表現(xiàn)】?特點(diǎn)是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%患者在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀?！?、癥狀：過敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。　　?????循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止。　　?????呼吸系統(tǒng)表

3、現(xiàn)由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡?！　?????神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識障礙、昏迷、抽風(fēng)、大小便失禁?！?????消化系統(tǒng)表現(xiàn)由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?！　?????皮膚粘膜表現(xiàn)由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。　2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性班丘疹、眼結(jié)膜充血，

4、脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛?！　　緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】　?????1、血常規(guī)白細(xì)胞正常或反應(yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多?！?????2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。　　　?????3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變?！?????4、血清IgE增高?！　　?????5、皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。　?????6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常?！　　?????7、胸部X線片，有時(shí)出現(xiàn)休克肺。　　　【診斷與鑒別診斷】　??????1、診斷：首先要確認(rèn)休

5、克的存在，其次明確為過敏引起?！　?????（1）病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。　　?????（2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查?！　　?????2、鑒別診斷需和其他各種休克鑒別　　　?????（1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)?！　　?????（2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史?！?????（3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。　?????（4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷

6、史?！　　?????（5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別?！　局委煛俊　?????1、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。　　　?????2、特殊藥物處理　　　?????（1）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復(fù)使用。必要時(shí)可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌

7、情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注?！?????（2）腎上腺皮質(zhì)激素有抗過敏及消炎作用?！?????地塞米松每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復(fù)使用?！?????氫化可的松每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次?！?????（3）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞?！　?????苯海拉明每日2~4mg/kg，分3次口服?；蛎看?.5mg/kg肌注。　?????異丙嗪每次1mg/kg肌注或靜脈，每日2~3

8、次?！　　?????撲爾敏2~4mg/次，1日3次口服?！?????（4）鈣制劑用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡(luò)合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細(xì)血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時(shí)后再使用半量?！　　?????（5）氨茶堿提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。每次2~4mg/kg，稀釋后靜脈注射?！　?????（6）色甘酸二鈉有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定