過敏性休克搶救流程

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1、第3頁共3頁過敏性休克搶救流程1.立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.2—0.5ml,此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射,腎上腺素亦可靜注,劑量是1—2ml.2.脫離過敏原,結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0.00596腎上腺素2~5ml封閉注射).3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注.4.地塞米松5~10mg靜注,繼之以琥珀酸氫化可的松200—400mg靜滴.5.氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg.6.抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強(qiáng)心等.7.注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢.以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的

2、基本步驟,在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生;二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢.過敏性休克診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】特點(diǎn)是發(fā)生突然，來勢(shì)兇猛。50%患者在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。1、癥狀：過敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)由于腦缺

3、氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、昏迷、抽風(fēng)、大小便失禁。消化系統(tǒng)表現(xiàn)由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚粘膜表現(xiàn)由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性班丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚍磻?yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。

4、4、血清IgE增高。5、皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。7、胸部X線片，有時(shí)出現(xiàn)休克肺?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引起。（1）病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。（2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。2、鑒別診斷需和其他各種休克鑒別（1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。（2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。（3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。第3頁共

5、3頁第3頁共3頁（4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。（5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別?！局委煛?、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。2、特殊藥物處理（1）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復(fù)使用。必要時(shí)可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。（2）腎上腺皮

6、質(zhì)激素有抗過敏及消炎作用。地塞米松每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復(fù)使用。氫化可的松每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。（3）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。苯海拉明每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5mg/kg肌注。異丙嗪每次1mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。撲爾敏2~4mg/次，1日3次口服。（4）鈣制劑用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡(luò)合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒

7、作用并能降低毛細(xì)血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時(shí)后再使用半量。（5）氨茶堿提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。每次2~4mg/kg，稀釋后靜脈注射。（6）色甘酸二鈉有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止釋放血管活性物質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。（7）青霉素酶用于青霉素過敏反應(yīng)。80萬U肌注于原來青霉素注射部位。3、補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)過敏性休克時(shí)血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右旋糖酐注射劑（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理鹽水：1份等

8、滲堿性液），10~20ml/kg，于30~60分鐘輸入，以后給4：1維持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理鹽水）。有較明顯酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍后靜注，有利于休克的恢復(fù)。4