過敏性休克搶救流程

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1、北京中山醫(yī)院過敏性休克搶救流程根據(jù)我院特點，該搶救流程情景設定為晚間護士單獨值班時發(fā)生過敏性休克護士A:發(fā)現(xiàn)患者過敏（參考診療常規(guī)上的臨床特點，情況危急時）1、呼叫其他同事幫忙，提示：大聲呼叫的同時不能耽擱手頭的搶救工作，如晚間只有一位護士時可以請旁邊的患者幫忙或其他人員幫忙2、立即患者平臥立即靜脈注射注射0.1％腎上腺素0.5-1mg，此劑量可每15—20分鐘重復注射,,（在輸液針處，并同輸液器一起換掉致敏液體），地塞米松10mg快速靜滴護士B：接到呼叫后立即通知醫(yī)生、院領導，患者情況緊急時可撥打999或120（熟知醫(yī)院方位）協(xié)助護士A：吸氧

2、、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢，待醫(yī)生到現(xiàn)場后給與相關用藥要求護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時做到復述，保留用藥安瓶，及時登記搶救記錄過敏性休克診療常規(guī)?【臨床表現(xiàn)】?特點是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%患者在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。1、癥狀：過敏性休克發(fā)生時，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。?????循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)由于血管擴張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴重者心跳停止。?????呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因

3、窒息而死亡。?????神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴重者有意識障礙、昏迷、抽風、大小便失禁。?????消化系統(tǒng)表現(xiàn)由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。北京中山醫(yī)院?????皮膚粘膜表現(xiàn)由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風團、充血性班丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛。【實驗室及其他檢查】?????1、血常規(guī)白細胞正?；蚍磻栽龈撸人?/p>

4、細胞增多。?????2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。?????3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。?????4、血清IgE增高。?????5、皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應。?????6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。?????7、胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺?！驹\斷與鑒別診斷】??????1、診斷：首先要確認休克的存在，其次明確為過敏引起。?????（1）病史中有注射或應用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。?????（2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。?????2、鑒別診斷需和其

5、他各種休克鑒別?????（1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。?????（2）心源性休克：有心肌炎、嚴重心律失常等心臟疾患的病史。?????（3）低血容量性休克：有嚴重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。?????（4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。?????（5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別?！局委煛?????1、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。?????2、特殊藥物處理北京中山醫(yī)院?????（1）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收

6、縮血管、恢復有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，靜脈注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復使用。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。?????（2）腎上腺皮質(zhì)激素有抗過敏及消炎作用。?????地塞米松每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復使用。?????氫化可的松每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。?????（3）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細胞、嗜堿性細胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細胞。?????苯海拉明每日2~4mg/kg，分3次口服。

7、或每次0.5mg/kg肌注。?????異丙嗪每次1mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。?????撲爾敏2~4mg/次，1日3次口服。?????（4）鈣制劑用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。?????（5）氨茶堿提高肥大細胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應。每次2~4mg/kg，稀釋后靜脈注射。?????（6）色甘酸二鈉有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定

8、肥大細胞膜，阻止釋放血管活性物質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。?????（7）青霉素酶用于青霉素過敏反應。80萬U肌注于原來青霉素注射