高血壓藥物治療方案

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1、高血壓治療方案一、高血壓AB/CD（AS）治療方案參照英美國家高血壓成人防治指南和我國高血壓防治指南用藥指導意見，并結合國內知名專家經(jīng)驗，針對不同經(jīng)濟承受能力的患者群，推出不同層次的AB/CD（AS）高血壓治療方案。1、降壓藥物聯(lián)合應用的AB/CD規(guī)則?????????<55歲???????≥55歲第1步用???A（或B）?????C或D第2步用???A（或B）??+??C或D第3步用???A（或B）??+??C+D第4步加???α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑A、B、C、D的含義：A：ACEI或ARB（血管緊張素轉換酶抑制劑

2、或血管緊張素受體抑制劑）。ARB類推薦藥物：替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦；ACEI類推薦藥物：貝那普利、依那普利、卡托普利；B：β-阻滯劑。推薦：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾；C:鈣通道阻滯劑。推薦氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平；D:利尿劑（噻嗪類或噻嗪樣），推薦吲達帕胺、氫氯噻嗪。AS：A--指阿司匹林；S—指他汀類調脂藥。注意：涉及B（β-受體阻滯劑）和D（利尿劑）的聯(lián)合治療比其它的聯(lián)合治療可致更多新發(fā)糖尿病。2、具體用藥方案：2-1、基層患者（低收入患者），每月費用約需10元錢。????????<55歲???????

3、≥55歲第1步用???卡托普利?????尼群地平或吲達帕胺第2步用???卡托普利+尼群地平或氫氯噻嗪第3步用???卡托普利+尼群地平+氫氯噻嗪第4步加???α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑2-2、普通患者（中等收入患者），每月費用約需50--100元錢。??????????<55歲????????????≥55歲第1步用???依那普利(或厄貝沙坦)???硝苯地平緩釋片或吲達帕胺第2步用???依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片或吲達帕胺第3步用???依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片+吲達帕胺第4步加???α-阻滯劑或螺內酯或其

4、它利尿劑2-3、中產(chǎn)階層患者，每月費用約需100--200元錢。??????????<55歲???????????????????≥55歲第1步用???替米沙坦或纈沙坦或貝那普利????氨氯地平或吲達帕胺第2步用???替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平或吲達帕胺第3步用???替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平+吲達帕胺第4步加???α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑3、AB/CD系統(tǒng)規(guī)則說明:1)大多數(shù)高血壓患者須用一種以上藥物控制血壓。臨床試驗清楚顯示AB/CD治療規(guī)則系統(tǒng)使血壓控制好于現(xiàn)在臨床實踐中的其它治療方案。2)A

5、B/CD規(guī)則系統(tǒng)的理論基礎是:高血壓可概括的分為“高腎素”或“低腎素”二類。小于55歲的人一般有較高的腎素濃度，因而開始治療選用抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的兩類降壓藥中之一類（血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（A）或β阻滯劑（B））.?一般來說A或B類藥作為最初的降壓藥治療比C或D類藥更有效。3）對于年齡≥55歲的人一般腎素濃度較低，C或D類藥是更有效的一線藥。在大多數(shù)嚴重或有并發(fā)癥的高血壓,逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下降到理想水平之下，以后治療可減少劑量。4）如果須要兩種藥,合理的聯(lián)合是(A或B)+（C或

6、D）,其后如果血壓仍不能充分控制，則建議(A或B)+C+D.當固定劑量的聯(lián)合達到要求的治療計劃,?則可減少用藥的劑量.如果高血壓仍對治療抵抗，則A+B+C+D或加一種α阻滯劑或小劑量的螺內酯,可能有效。5）在AB/CD規(guī)則系統(tǒng)中,B在括弧里,是強調這樣的事實:最近一些試驗結果已報告,病人用B或D藥物治療比用A或C藥物治療,會使糖尿病的發(fā)生率增加,我們建議當應用B、D時要小心,尤其是當B和D聯(lián)合應用于有高危發(fā)生糖尿病的患者時---例如,有2型糖尿病家族史,肥胖,糖耐量減退，代謝綜合征的表現(xiàn)的人。4、藥物劑量:理想的降壓藥是一天

7、一次給藥，24小時有效且血壓維持平穩(wěn)，應至少觀察4個星期視其完全的藥物效應.藥物劑量應根據(jù)藥品說明由低劑量逐漸向上調整。5、高血壓患者的其它藥物（AS）:5-1、一級預防:5-1-1.阿斯匹林:如果患者≥45歲,血壓控制150/90mmHg以下,并且靶器官損害，糖尿病，或心血管疾病10年危險≥20%,每天用75--150mg。5-1-2.他汀類:如果患者預期年齡達到至少80歲,心血管疾病10年危險≥20%應用充分劑量到目標。5-1-3.維生素:末顯示益處，勿處方。5-2二級預防:5-2-1.阿斯匹林:除非有禁忌癥,所有患者均

8、應使用。5-2-2.他汀類:如果患者年齡預期達到至少80歲,而總膽固醇（TC）≥3.5mmol/L者。5-2-3.維生素:末顯示益處，勿處方。6、提要:6-1.所有的高血壓患者，臨界高血壓患者或高正常血壓者均應改進生活方式。6-2.如果收縮壓持續(xù)≥160mmHg,或舒張壓持續(xù)≥100mmH