高血壓手冊之藥物治療方案

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1、高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療與藥物治療不同，一般性非藥物治療措施無有害作用。1992年美國全國聯(lián)合委員會召開的有關(guān)高血壓會議上，已將“非藥物療法”的用詞改為“改進生活習(xí)慣”。所有確診高血壓的病人，無論是否接受藥物治療均應(yīng)開始非藥物治療，以改進生活方式，消除不利心理和身體健康的行為和習(xí)慣，從而達到減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險性。對高血壓進行藥物治療，目的是控制并存的危險因素，特別是降低總的心血管疾病的危險性，因為后者是高血壓病的主要死亡原因。藥物降壓可有效的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和

2、腎病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓監(jiān)測和隨訪計劃（HDEP）試驗表明，即使是輕型高血壓，進行系統(tǒng)、有效的藥物治療也是十分有益的，能顯著降低死亡率。而且，隨著藥物的發(fā)展，副作用越來越小，對于輕度高血壓（如舒張壓90~100mmhg）積極用藥治療也廣為臨床接受。但治療對血壓水平較高者更有益。高血壓藥物治療的原則高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療與藥物治療不同，一般性非藥物治療措施無有害作用。1992年美國全國聯(lián)合委員會召開的有關(guān)高血壓會議上，已將“非藥物療法”的用詞改為“改進生活習(xí)慣”。所有確診高血壓的病人，無論是否接受藥物治療均應(yīng)開始非藥物

3、治療，以改進生活方式，消除不利心理和身體健康的行為和習(xí)慣，從而達到減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險性。對高血壓進行藥物治療，目的是控制并存的危險因素，特別是降低總的心血管疾病的危險性，因為后者是高血壓病的主要死亡原因。藥物降壓可有效的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓監(jiān)測和隨訪計劃（HDEP）試驗表明，即使是輕型高血壓，進行系統(tǒng)、有效的藥物治療也是十分有益的，能顯著降低死亡率。而且，隨著藥物的發(fā)展，副作用越來越小，對于輕度高血壓（如舒張壓90~100mmhg）積極用藥治療也

4、廣為臨床接受。但治療對血壓水平較高者更有益。高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則最近的國際降壓指導(dǎo)方針強調(diào)了對病人個體的心血管病絕對危險做出全面估計的重要性。危險因素不僅包括血壓還包括靶器官損傷，血管疾病共存癥狀的存在及相關(guān)心血管危險因子的數(shù)量等。屬高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官損傷者，需要強有力的降壓治療及需不止一種降壓藥聯(lián)合治療才可能達到目標(biāo)血壓（135/80mmhg）.降壓指導(dǎo)方針的另一個主題是使用小劑量每天一次用藥，保持血濃度穩(wěn)定，從而達到控制血壓的目的。目前，高血壓的藥物治療應(yīng)遵循以下原則：（1）個體化原則

5、：用藥因人而異，為病人選擇適宜的藥物應(yīng)根據(jù)各人的血壓水平；血壓升高程度和急、緩；病人有無心血管危險因素；有無靶器官損傷、有無臨床心血管病、腎臟病、糖尿病等合并癥；有無伴隨疾病影響某種抗高血壓藥物的使用；注意來年和用藥的相互作用，避免使用影響降壓效果的藥物；藥物降心血管危險的證據(jù)有多少；患者長期治療的經(jīng)濟承擔(dān)能力。（2）單藥開始。（3）任何藥物開始治療時應(yīng)服用適當(dāng)?shù)淖畹蛣┝浚捎米钚∮行┝揩@得可能的療效而使不良反應(yīng)最小。（4）應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況增加該藥的劑量。（5）如第一中藥無效，血壓未能達到目標(biāo)：由于聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥

6、治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β???-阻滯劑，利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣拮抗劑（二氫吡啶類）+β-阻滯劑、鈣拮抗劑+ACEI、α-腎上腺素能受體阻滯劑+β阻滯劑。聯(lián)合用藥可達到最大的降壓效應(yīng)、最少的副作用發(fā)生率。（6）如第一種藥物耐受性差，可換用另一種降壓藥，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二種藥物。（7）盡量選用一天服用一次具有24H平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。其優(yōu)點是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)的控制血壓、保護靶器官，減心血管

7、病事件的危險性?？沙掷m(xù)24H降壓的藥物的標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24H后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)。（8）逐步降壓。（9）應(yīng)在藥物應(yīng)用達到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍。（10）不驟然停藥或突然停掉某一藥物。（11）熟練掌握并堅持服用藥物，新藥未必是最好的。（12）盡量選用不影響情緒和思維的藥。（13）長期治療。在過去相當(dāng)長的時間內(nèi)，降壓的藥物治療普遍6使用的是階梯療法。世界衛(wèi)生組織于1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案。這方案具有治療簡化，副作用減少，對患者因病施治，針對性強的特點。根據(jù)血壓升高程

8、度分階梯治療曾是世界各國廣泛應(yīng)用的方法，其方法如下：第一步：適用于輕型高血壓。利尿劑（如雙氫克尿塞）從排鈉和減低血容量著手，或用β-受體阻滯劑（如心得安）以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量，達到降壓目的。一般用雙氫克塞25mg或普萘洛爾10mg，日服3次。若無效（治療8