高血壓藥物治療方案制定.doc

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1、高血壓藥物治療方案制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用高血壓的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。表1血壓水平分級：二、高血壓患者評估1、掌握患者的總體情況，包括：病史、個人史、既往史、家族史等。2、根據(jù)患者血壓水平、危險因素（年齡、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管家族史、肥胖）、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進行分層。將患者分為低危、中危、高危三層。表2高血壓分層：三、高血壓患者藥物治療及相應(yīng)處理01高血壓治療目標(biāo)目標(biāo)血壓：一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（>65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下。

2、一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以低一點。02高血壓非藥物治療非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到控制高血壓以及減少其他心血管疾病的發(fā)病危險。非藥物治療有明確的輕度降壓效果，如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降5-20mmHg；膳食限鹽（食鹽<6g），收縮壓可下降2-8mmHg。規(guī)律運動和限制飲酒均可使血壓下降。對于高血壓患者及易患人群，不論是否接受藥物治療，均需進行非藥物治療。03高血壓藥物治療（1）治療原則①小劑量開始：采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始也可以常規(guī)劑量。②盡量用長效藥

3、：為了有效防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中短效藥，每天須用藥2-3次。③聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同機制的降壓藥聯(lián)合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。④個體化治療：根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。（2）降壓藥物的種類2當(dāng)前降壓藥物的主要種類有以下5類：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），噻嗪類利尿劑（D）、β-受體阻滯劑（BB）。（3）降壓藥物的選擇應(yīng)根

4、據(jù)患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物，首先要掌握藥物治療的禁忌證和強適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿選擇合適該患者的藥物。大多數(shù)患者需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合治療才能達標(biāo)。A、建議血壓水平<160/100mmHg，或低危、部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委?。B、對血壓水平>160/100mmHg，或血壓水平高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊叱跏加眯┝績煞N藥聯(lián)合治療。C、治療中血壓未達標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。四、降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整1、長效降壓藥一般每天早服用一次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每天用2-3次，一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間

5、及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間或晚間謹(jǐn)慎加服藥物；2、血壓達標(biāo)穩(wěn)定且無不良反應(yīng)者，一般予以長期維持治療，不要隨意調(diào)換藥物。3、血壓控制不良或不穩(wěn)定，但無不良反應(yīng)者，一般原藥加至靶劑量，或加另一類藥物，或開始兩種藥聯(lián)合治療或固定復(fù)方制劑。4、出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，可將藥物適當(dāng)減量；如有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停用原藥，換其他類降壓藥。2