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1、梅毒臨床與實驗室檢測黑龍江省醫(yī)院吳曉巖一、概述：概念：梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。我國梅毒流行史梅毒起源于美洲，然后從美洲傳到西班牙，從歐洲到印度。1505年從印度傳入廣東嶺南（廣東瘡、花臉?。?，后傳到全國各地。新中國成立后，通過三大措施：健康教育和宣傳運動、免費篩查、治療，我國梅毒基本消滅（1950-1964年）。改革開放以后，梅毒再度流行。我國流行現(xiàn)狀MSM人群（男男）失足婦女研究首次調梅
2、毒感染梅毒感染中HIV點查人數(shù)人數(shù)%人數(shù)%141362151016.1249516533.32817353315228.51912.54310206.5525合計175139922.86215.5分類梅毒感染調查人數(shù)%A類場所21973.4B類場所28085.6C類場所129512.8合計62826.3注：A類場所：卡拉OK、舞廳、茶吧、星級賓館B類場所：發(fā)廊、按摩房、美容房、洗頭房、足療房、路邊酒店等C類場所：站街女、出租屋、工棚女梅毒分類早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒：1．一期梅毒又稱硬下疳，發(fā)生在陰部不疼不癢的炎癥性淺潰瘍，指甲大小、肉紅色。潰瘍內存在
3、蠟樣分泌物。2．二期梅毒以皮膚粘膜損壞為主，皮疹遍布全身，不疼、不癢，常出現(xiàn)在肛周的濕丘疹（扁平濕疣）。梅毒分類晚期梅毒：3．三期梅毒60%左右呈樹膠樣腫，下肢部位多見，皮膚、粘膜大面積潰爛，最后變硬、疤痕形成，器官組織被穿孔，神經及心血管系統(tǒng)嚴重損害，危及生命。二、梅毒的致病過程梅毒螺旋體是一種非常復雜的微生物，含有很多抗原物質。電鏡下梅毒螺旋體的最外層為外膜，外膜內是胞漿膜，兩者之間是鞭毛。梅毒螺旋體從完整的粘膜和擦傷的皮膚進入人體后，經數(shù)小時侵入附近淋巴結，2-3日經血液循環(huán)播散全身。二、梅毒的致病過程1.炎性侵潤、細胞吞噬：梅毒侵入人體后，經過2
4、-3周潛伏期(稱第一潛伏期)，即發(fā)生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒。研究證明，梅毒初期組織炎癥細胞侵潤，13天達高峰，此時，梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位于上皮細胞的內陷或吞噬體內，或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。二、梅毒的致病過程2.免疫作用：由于機體免疫功發(fā)揮作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進入無癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。此期機體開始有免疫抗體產生。二、梅毒的致病過程3.再繁殖：未被殺
5、滅的螺旋體仍在機體內繁殖，大約經6-8周，大量螺旋體進入血液循環(huán)，向全身播散，引起二期早發(fā)梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經系統(tǒng)受損。此期螺旋體在許多組織中可以見到，如皮疹內、淋巴結、眼球的房水和腦脊液中，隨著機體免疫應答反應的建立，產生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發(fā)梅毒也自然消失，再進入潛伏狀態(tài)，此時稱為二期潛伏梅毒。二、梅毒的致病過程4.復發(fā)：這時臨床雖無癥狀，但殘存的螺旋體可有機會再繁殖，當機體抵抗力下降時，螺旋體再次進入血液循環(huán)，發(fā)生二期復發(fā)梅毒。在抗生素問世之前，可以經歷一次或多次全身或局部的皮膚粘膜復發(fā)，且90%的復發(fā)是在發(fā)病
6、后第一年中。以后隨著機體免疫的消長，病情活動與潛伏交替。當機體免疫力增強時，則使螺旋體變?yōu)轭w粒形或球形。當免疫力下降時，螺旋體又侵犯體內一些部位而復發(fā)，如此不斷反復，2年后約有30%-40%病人進入晚期梅毒。二、梅毒的致病過程5.組織器官損傷：在晚期梅毒中，出現(xiàn)典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時PCR檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經系統(tǒng)。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉陰，PCR檢測陰性，而自然痊愈。二、梅毒的致病過程以上所述是未經過任何治療的
7、典型變化，但是由于免疫差異與治療的影響，臨床表現(xiàn)差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現(xiàn)而無二期癥狀，或僅有三期梅毒癥狀。三、梅毒臨床分期：包括：潛伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒(晚期梅毒)、妊娠合并梅毒、先天性梅毒(晚期先天性梅毒、胎兒梅毒)、神經梅毒、梅毒性關節(jié)炎、非性病性梅毒、脊髓梅毒、胃梅毒、食管梅毒、梅毒性鞏膜炎、梅毒合并HIV感染。三、梅毒臨床分期(一)潛伏梅毒潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應陽性
8、者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。三、梅毒臨床分期(二)一期梅毒
