關(guān)于梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

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1、關(guān)于梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成都商報(bào)在2007年5月9日第5版中有這樣一篇文章—“是梅毒，是沒‘毒’女大學(xué)生考警蹊蹺被刷”。講的是小梅在淮南市第一人民醫(yī)院進(jìn)行考警體檢中被誤診（或是錯(cuò)診）為梅毒的事。其報(bào)道中對(duì)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查部份的敘述存在一定程度的誤導(dǎo)，因此我們針對(duì)梅毒的病原體、實(shí)驗(yàn)室檢查及檢驗(yàn)方法等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了組稿。來進(jìn)一步加深對(duì)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的認(rèn)識(shí)。一、螺旋體的分類、寄生部位螺旋體的分類及傳播方式屬致病性螺旋體種類傳播方式或媒介所致疾病螺旋體???脊螺旋體???密螺旋體梅毒螺旋體性傳播梅毒?雅司螺旋體皮膚損傷雅司病?品他螺旋體皮膚損傷品他病?地方性螺旋體粘膜損傷地方性梅毒疏螺旋體伯氏疏

2、螺旋體硬蜱萊姆病?回歸熱螺旋體體虱流行性回歸熱?赫姆疏螺旋體軟蜱地方性回歸熱?奮森疏螺旋體機(jī)會(huì)感染多種口腔感染鉤端螺旋體問號(hào)鉤端螺旋體皮膚粘膜鉤端螺旋體病細(xì)絲體???短螺旋體???小蛇形螺旋體???二、生物學(xué)特性梅毒螺旋體即蒼白密螺旋體的蒼白亞種，人是其唯一宿主。直徑0.1—0.15μm，全長(zhǎng)7--8μm。在電鏡下可見有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜。新鮮標(biāo)本在暗視野顯微鏡下可觀察其形態(tài)和活潑的運(yùn)動(dòng)方式。梅毒螺旋體主要有兩種抗原：1、密螺旋體抗原即梅毒螺旋體表面的特異抗原，與雅司、地方性梅毒、品他病等3種密螺旋體有共同抗原，可交叉反應(yīng)。2、非螺旋體抗原即磷脂類抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)素，其與牛心肌的

3、心脂質(zhì)抗原發(fā)生反應(yīng)，此法敏感性高，但有假陽性。梅毒螺旋體對(duì)外界的抵抗力極弱，離體后1—2小時(shí)即死亡，對(duì)熱和干燥特別敏感，在體外干燥環(huán)境下1—2小時(shí)或加1.5℃經(jīng)1小即死亡。血液中4℃放置3天可死亡，因此4℃血庫存放3天以上的血液無傳染梅毒的危險(xiǎn)。對(duì)肥皂水和常用化學(xué)消毒劑亦敏感，1%--2%石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死亡。梅毒的免疫屬感染性免疫，有梅毒螺旋體感染時(shí)才有免疫力，一旦螺旋體被殺滅，其免疫力隨之消失。機(jī)體對(duì)梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)，體液免疫中有兩種抗體：一種是梅毒特異性抗體，主要是IgG、IgM，對(duì)螺旋體有制動(dòng)作用，當(dāng)有補(bǔ)體存在時(shí)，可將其殺死和溶解，對(duì)機(jī)體的再感染有保

4、護(hù)作用。另一種是抗脂質(zhì)抗體的反應(yīng)素，為IgG和IgM的混合物，對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用。三、送檢標(biāo)本和檢驗(yàn)方法Ⅰ期梅毒病人取硬下疳滲出液，Ⅱ期梅毒取梅毒疹滲出液或局部淋巴抽出液。對(duì)Ⅰ期梅毒末期以后（大約感染3—4周以后）的病人可分離血清檢查有無梅毒螺旋體抗體和反應(yīng)素。檢驗(yàn)方法：1、?顯微鏡鏡檢滲出液涂片后可直接用暗視野顯微鏡檢。直接鏡檢適合ⅠⅡ期梅毒的檢查。（現(xiàn)已經(jīng)不常用）2、?血清學(xué)試驗(yàn)包括非螺旋體抗體和密螺旋體抗體兩類1）?非螺旋體抗體試驗(yàn)（NtrAT）用正常牛心肌脂質(zhì)作為抗原，測(cè)定病人血清中的反應(yīng)素。均為初篩試驗(yàn)。2）?密螺旋體抗體試驗(yàn)（TrAT）采用Nichols株梅毒螺旋體作為抗原

5、，測(cè)定血清中梅毒螺旋體特異抗體，特異性強(qiáng)，可用作梅毒證實(shí)試驗(yàn)。試驗(yàn)方法分類類型試驗(yàn)名稱NtrAT（測(cè)抗類脂抗體）VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）TrAT（測(cè)抗T.pallidum抗體）TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)）TP-ELISA（酶聯(lián)免疫法）FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）WB（免疫印跡試驗(yàn)）金標(biāo)記免疫層析法　　　　　　　　　四、方法學(xué)比較???????????????????1.????非螺旋體抗體試驗(yàn)（NtrAT）?這類方法敏感性高，其抗體滴度

6、與病變活動(dòng)性有關(guān)，病灶出現(xiàn)后1-2周就可測(cè)出反應(yīng)素，Ⅰ期梅毒陽性率約為70%，Ⅱ期梅毒陽性率可達(dá)100%，Ⅲ期梅毒陽性率較低，先天性梅毒陽性率可達(dá)80%-100%，但此類試驗(yàn)特異性不高，常有假陽性反應(yīng)。因此，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合病史和臨床癥狀，并做密螺旋體抗原試驗(yàn)加以確診。2.????密螺旋體抗體試驗(yàn)（TrAT）?1）TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）是一種間接血凝試驗(yàn)，以SRBC為載體，將梅毒螺旋體Nichols株，經(jīng)純化后超聲擊碎成密螺旋體抗原，致敏SRBC，加入待檢病人血清作間接血凝試驗(yàn)，具有敏感性高，快速，簡(jiǎn)便，易于觀察等特點(diǎn)。2）TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)）與TPHA基本相

7、同。3）WB（免疫印跡試驗(yàn)）是分子水平的試驗(yàn)，本法綜合了SDS-PAGE的高分辯力和ELISA的高特異性和敏感性，對(duì)梅毒的確診，尤其對(duì)早期梅毒的確診具有特殊的價(jià)值，對(duì)二期，三期梅毒的診斷率很高。4）FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）為間接熒光抗體檢測(cè)法。本法敏感性和特異性均高，是Ⅰ期，Ⅱ期梅毒首先出現(xiàn)陽性反應(yīng)的血清學(xué)試驗(yàn)，且病人經(jīng)藥物治療后，反應(yīng)仍不轉(zhuǎn)陰，可用于確診但不能用作療效評(píng)價(jià)。密螺旋體抗原試驗(yàn)的特異性雖強(qiáng)，但仍不能區(qū)分雅司、地方性梅毒、品他