聽神經(jīng)瘤伽瑪?shù)吨委?/h1>

《聽神經(jīng)瘤伽瑪?shù)吨委煛酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤51例的臨床分析首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)????2007年07月23日22:52:05Monday??143作者：李國珍艾天貽陸俊平????作者單位：長春市第二醫(yī)院，吉林長春130062【關(guān)鍵詞】?伽瑪?shù)叮宦犐窠?jīng)瘤　　聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的8%～10%〔1〕，雖然顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展令聽神經(jīng)瘤患者的預(yù)后大為改善，但是仍有較高的死亡率和致殘率。隨著CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的診斷更加準確，同時也極大促進了立體定向放射神經(jīng)外科在治療聽神經(jīng)瘤方面的應(yīng)用

2、。伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤逐漸成為繼顯微神經(jīng)外科手術(shù)之外的另一種治療方法，伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤療程短、費用低，短時間內(nèi)恢復(fù)正常的工作能力，腫瘤控制率高，并發(fā)癥少，在保留聽力、消減面神經(jīng)損傷方面具有一定優(yōu)勢，尤其對年齡大、全身情況差、不能耐受手術(shù)者；手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腫瘤者；需要保留聽力者應(yīng)首選伽瑪?shù)吨委煛！　??材料方法　　11?一般資料?我院自2004年11月～2007年1月所治療聽神經(jīng)瘤患者中隨訪完整病例51例，其中男24例，女27例，年齡35～81（平均55）歲。60歲以上合并其他嚴重全身疾病的27

3、例（53%），外科手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)16例（31%）。治療前聽力GardnerRobertson分級Ⅰ～Ⅱ級8例，Ⅲ～Ⅳ級18例，Ⅴ級25例。面神經(jīng)功能HouseBrackmann分級Ⅰ級21例，Ⅱ～Ⅳ級25例，Ⅴ～Ⅵ級5例。伴有三叉神經(jīng)癥狀18例，伴有共濟失調(diào)10例，伴有后組顱神經(jīng)癥狀2例。腫瘤直徑8～45mm，其中8～20mm11例，20～30mm35例，30～45mm5例?！　?2?治療方法?根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等檢查結(jié)合病理明確診斷后，在局部麻醉下安裝立體定位頭部框架，然后

4、在頭架上連接MR適配器進行定位掃描，GR3D像，冠、軸位掃描，層厚2～4mm獲得的影像資料。MRI影像資料經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)紿olysTPS治療規(guī)劃系統(tǒng)上進行治療規(guī)劃，對病人體表、預(yù)定靶點及敏感組織等結(jié)構(gòu)進行三維圖像重建和顯示及立體定位，勾畫臨床靶體積(ClinicalTargetVolume，CTV)，按需要選用不同型號的準直器及等劑量曲線40%～50%，周邊照射劑量12～15（平均141）Gy，中心劑量25～32（平均286）Gy，治療1次。通過劑量體積直方圖進行定量評估。準確地對治療參數(shù)

5、和治療劑量進行計算和校訂治療方案的模擬顯示、評估、修改，最后獲得最佳治療方案。調(diào)整靶點三維坐標值，調(diào)整伽瑪角或應(yīng)用三維可調(diào)式屏蔽塊，以保護眼睛不受輻射損害。完成治療后拆除頭架，頭部螺釘固定處用碘酒處理后以滅菌敷料加壓包扎。住院觀察并給予激素、脫水等對癥治療。10　　13?臨床觀察與隨訪?治療后3個月第1次隨訪，之后每3個月到1年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括MRI，電測聽力檢查和神經(jīng)外科檢查。腫瘤體積變化按國際通用標準WHO(1981年)統(tǒng)一標準評定；聽力檢查采用電測聽力檢查，并按GardnerRob

6、ertson分級；面神經(jīng)功能檢查按HouseBrackmann分級；三叉神經(jīng)功能檢查但無分級標準?！　??結(jié)果　　21?腫瘤的控制率?6個月隨訪時有5例患者出現(xiàn)腫瘤體積一過性增大，隨訪12～24個月，腫瘤體積小于30mm的患者有6例腫瘤體積縮小超過50%，有43例腫瘤體積輕度縮小或保持不變，腫瘤控制率96%。見表1?！　”??治療12～24個月后腫瘤體積變化MRI復(fù)查結(jié)果（略）　　22?聽力保存情況?治療6～24個月后，GardnerRobertsonⅠ～Ⅱ8例中7例分級不變，1例分級下降

7、；Ⅲ～Ⅳ級18例中14例分級保持不變，3例下降，1例失聰，Ⅴ級25例均失聰?！　?3?面神經(jīng)和三叉神經(jīng)分級?6個月以上隨訪結(jié)果中，15例面癱患者有不同程度緩解，HouseBrackmann分級降低；35例分級無變化，這其中有2例治療后10d左右出現(xiàn)一過性面癱癥狀，僅1例加重，分級由Ⅱ級升至Ⅲ級。伴有三叉神經(jīng)癥狀的18例患者中，治療結(jié)束后，6例癥狀減輕，僅有2例出現(xiàn)一過性面部感覺減退。6個月以上隨訪結(jié)果無1例出現(xiàn)三叉神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象?！　??討論???　　隨訪中觀察到5例患者出現(xiàn)腫瘤體積一過性增

8、大，我們考慮與治療劑量偏大，瘤體水腫有關(guān)。Hasegawa〔2〕將早期腫瘤一過性增大分為3種類型，中心壞死型，腫瘤實體擴張型，囊性擴張型。并且認為：當腫瘤進行性發(fā)展，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征時應(yīng)積極治療，否則可以定期隨訪，大部分患者不需要治療。早期伽馬刀用于聽神經(jīng)瘤治療時，采用的劑量偏高，周邊劑量高達20～25Gy，以致于產(chǎn)生一系列副反應(yīng)和并發(fā)癥，如腦水腫、面、聽神經(jīng)損傷及三叉神經(jīng)病變等。我們認為伽瑪?shù)吨委煏r應(yīng)用最低有效劑量去控制腫瘤，以免周圍腦組織受到放射損傷，并非劑量越大越好。本