重癥監(jiān)護病房(icu)醫(yī)院感染研究及護理干預(yù)

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1、重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染研究及護理干預(yù)（羅江縣人民醫(yī)院四川羅江618500）【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染特點及控制措施。方法：采用回顧性調(diào)查的方法,對228例ICU患者中的醫(yī)院感染病例進行分析。結(jié)果：228例ICU住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染46例,感染率為20.17%,常見感染部位依次是呼吸道、泌尿道等;原因與侵入性操作增加、患者機體抵抗力降低、不合理使用抗菌藥物、醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識不強等因素有關(guān)。結(jié)論：ICU病房患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高,應(yīng)加強對重癥患者呼吸道、泌尿道的護理干預(yù),提高危重患者救治效果和護理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房ICU；醫(yī)院感染；護理干預(yù)【

2、中圖分類號】R717.03【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0305-03本文對重癥監(jiān)護室收治患者中發(fā)生醫(yī)院感染的46例進行調(diào)查,分析其感染的相關(guān)因素,并提出有效的護理對策,對降低和預(yù)防感染的發(fā)生有一定的實際意義。1資料與方法1.1一般資料：本組228例均為重癥監(jiān)護病房的危重患者,發(fā)生院內(nèi)感染患者46例,其中男27例,女19例,11年齡13～76歲。平均年齡45±2歲.腦出血11例,重度顱腦外傷18例,多發(fā)傷3例,多臟器功能衰竭4例,呼吸衰竭5例,腦梗塞3例,其他2例。1.2方法：采用回顧性調(diào)查方法,根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,以醫(yī)護人員的各種記錄及檢驗結(jié)果為診斷依據(jù)。2結(jié)果228例患者發(fā)生院內(nèi)感染46例,感染率20.17%,感染部位以下呼吸道感染最常見,占50.0%,其次為泌尿道感染,占13.0%,。接受侵入性操作的患者醫(yī)院內(nèi)感染明顯高于無侵入操作的患者,其中機械通氣患者相關(guān)下呼吸道染占57.5%,氣管切開感染占30.4%。3討論11我院重癥監(jiān)護病房收治病種多,患者多為重度顱腦外傷、多發(fā)傷、大量腦出血、多臟器功能衰竭等基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,免疫功能低下,營養(yǎng)狀況差、,加上糖皮質(zhì)激素的使用、侵入性操作等,極易發(fā)生醫(yī)院感染。在治療過程中給予機械通氣、

4、氣管切開、留置導(dǎo)尿等侵入性操作,患者極易發(fā)生相應(yīng)部位的感染。常發(fā)生于下呼吸道、泌尿道、血源性、外科傷口及長期受壓的皮膚等。其中下呼吸道感染是最常見的ICU醫(yī)院內(nèi)感染。其次為泌尿道、胃腸道,與文獻報道相似［1］。與以下因素有關(guān)：1.侵入性操作：鼻胃管。氣管插管或氣管切開。醫(yī)務(wù)人員是否無菌技術(shù)操作,尤其是醫(yī)務(wù)人員手污染是引起醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［2］。2?；颊咭蛩兀海?）年齡≥60歲；（2）慢性阻塞性肺?。‵EV1<60%）；（3）免疫功能低下，營養(yǎng)不良；（4）意識不清；（5）有吸煙、酗酒不良嗜好者。3.誤吸。4.環(huán)境因素：監(jiān)護儀與醫(yī)療設(shè)備多，醫(yī)護人員操作多，人員走動多，患者并發(fā)癥多。病房

5、空氣不流通，溫度過高，濕度過大，通氣不足，造成了人多菌株雜的環(huán)境。，吸痰過程發(fā)生飛沫四處播散。5.藥物因素：（1）H2受體阻滯劑或止酸劑可導(dǎo)致胃液酸度下降，造成胃內(nèi)細菌定植增加，胃內(nèi)細菌逆向定植于口咽部、氣道，再經(jīng)直接吸入引起肺部感染。（2）ICU應(yīng)用的抗生素多為最新且殺傷力最大的，抗生素的大量使用，殺滅了敏感的、非致病的口咽部正常細菌，從而失去了對致病菌的抑制，導(dǎo)制口咽部致病菌定植濃度增加。（3）免疫抑制藥物、皮質(zhì)激素可降低患者機體對外部侵襲的免疫力。各種廣譜抗菌藥物的大量使用,可抑制部分正常菌群生長,從而使某些真菌大量繁殖,形成菌群失調(diào)［3］。3.111對策：重癥監(jiān)護病房收治的患

6、者都具有病情危重、侵入性檢查治療較多、免疫功能低下等特點,入住重癥監(jiān)護病房后極易合并獲得性細菌感染。如感染不能及時有效地控制,極易導(dǎo)致膿毒癥和多臟器功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生,危及患者生命。雖然重癥監(jiān)護患者本身諸多因素所致高感染率是無法干預(yù)的,救治中所必須進行的侵襲性操作也是不可避免的,但是針對感染因素采取積極的護理對策,仍是控制和減少感染發(fā)生的最佳策略。3.1.1嚴(yán)格落實消毒與隔離制度。3.1.1.1建筑設(shè)計的基本要求：ICU建筑設(shè)計要明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。要分設(shè)工作人員、患者、污染物通道。條件許可時設(shè)單人隔離間,完善洗手設(shè)施。3.1.1.2環(huán)境的消毒：地面、墻體

7、、門窗、柜、床,每日用含1500mg/L有效氯消毒液擦洗3次。地面有嘔吐物、分泌物、血跡等污染應(yīng)及時用2000mg/L有效氯消毒液擦拭。各室拖把和各類擦布分開使用,分類放置。定期進行通風(fēng)換氣，每天通風(fēng)3次，每次15-30min。在冬、夏季均選擇合適的時間通風(fēng)換氣，病室溫度控制在22-25℃，相對濕度在55%-65%之間，每日紫外線燈照射消毒至少2次。有條件最好安裝空氣凈化器或?qū)恿骺諝鈨艋b置包括層流凈化、自然通風(fēng)和室內(nèi)空氣消毒（我院ICU已配置）。室內(nèi)空氣