尿道下裂修復術(shù)及其并發(fā)癥臨床處理

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1、尿道下裂修復術(shù)及其并發(fā)癥臨床處理【中圖分類號】R695【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2012)09－0071－01【摘要】目的:評價不同術(shù)式一期修復尿道下裂的療效及其并發(fā)癥的處理。方法:回顧性分析我院近年來120例尿道下裂的臨床資料,采用尿道口前移陰莖頭成形術(shù)、尿道口皮瓣法、帶蒂包皮瓣尿道成形法、加蓋島狀皮瓣法和改良陰囊縱隔皮瓣法,總結(jié)5種術(shù)式的效果。結(jié)果:行尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)12例,成功率83.3%;行尿道口皮瓣法6例,成功率83.3%;帶蒂包皮瓣尿道成形法69例,成功率84.1%;加蓋島

2、狀皮瓣法30例,成功率86.7%;改良陰囊縱隔皮瓣法3例,成功率66.7%。結(jié)論:尿道下裂一期修復術(shù)式各具特色,根據(jù)其不同類型及病者具體情況而決定采用不同術(shù)式,重視術(shù)中及術(shù)后每一環(huán)節(jié)的妥善處理,能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂;一期修復;術(shù)式選擇尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)的常見先天性畸形,其手術(shù)方法繁多,并發(fā)癥多,亦是泌尿外科難題之一。我們采用尿道口前移陰莖頭成形術(shù)(MAGPI)、尿道口皮瓣法(Mathieu法)、帶蒂包皮瓣尿道成形法(Duckett或加用Duplay)、加蓋島狀皮瓣法(Onlay)和改良陰囊

3、縱隔皮瓣法共55種手術(shù)方法修復尿道下裂120例,療效滿意,總結(jié)報道如下:1　臨床資料1.1　一般資料我院自2002年9月至2010年7月共收治120例尿道下裂患者,年齡1歲半至20歲,平均6.5歲;冠狀溝型9例,陰莖型90例,陰莖陰囊型16例,陰囊會陰型5例。1.2　手術(shù)方法在選擇術(shù)式之前,先考慮患者陰莖有無彎曲畸形或陰莖彎曲矯正后尿道口的位置,然后根椐這一位置再對尿道下裂進行重新分型,再選用相應術(shù)式,包括有:(1)尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)(MAGPI):12例,主要在尿道口遠端縱切橫縫,提起陰莖腹側(cè)冠狀溝皮膚縱向

4、褥式縫合加固前移尿道口;(2)尿道口皮瓣法(Mathieu法):6例,主要是利用陰莖腹側(cè)包皮發(fā)育良好的條件,采用尿道缺損等長的尿道口基底血管皮瓣尿道成形;(3)帶蒂包皮瓣尿道成形法(Duckett或加用Duplay):69例,主要是利用陰莖皮膚的生理解剖特點,橫裁包皮內(nèi)板形成帶血管蒂島狀皮瓣,轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)代尿道,重度尿道缺損者,利用尿道口周圍皮膚成形尿管,完成Duplay尿道成形,彌補尿道缺損長度的不足;(4)加蓋島狀皮瓣法(Onlay法):30例,保留有豐富血運尿道板,避免近端尿道口的環(huán)狀吻合、易引起尿瘺并發(fā)癥的

5、缺點;(5)改良陰囊縱隔皮瓣法3例,5利用尿道口肉膜與縱隔血管有廣泛的交通網(wǎng)支解剖特點,術(shù)中必要時離斷縱隔血管,皮瓣亦能成活,有避免牽扯、術(shù)后陰莖伸展自如的優(yōu)點。2　結(jié)果2.1　手術(shù)效果手術(shù)治愈目的:(1)徹底矯正陰莖下曲,使陰莖勃起不受限制;(2)尿道口前移至陰莖頭部正中,尿流成線無濺灑或逆流;(3)生殖器外觀對稱無贅皮;(4)能正常性生活。本組120例成功101例,成功率84.2%。隨訪90例,時間6個月至5年不等,患兒排尿成線無濺灑或逆流,陰莖外觀滿意。2.2　并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)尿瘺10例,尿道狹窄9例,并發(fā)癥的

6、發(fā)生率為15.8%,尿瘺者經(jīng)尿瘺修補術(shù)全部治愈;尿道狹窄者經(jīng)尿道擴張每周1次,6周后排尿順暢。3　討論3.1各術(shù)式的選擇及優(yōu)缺點尿道下裂的手術(shù)治療方法繁多,據(jù)報道從20世紀初至今約有200多種方法［1］,既往多采用二期手術(shù),現(xiàn)基本采用一期成形術(shù)。本組120例根據(jù)尿道下裂分型以及陰莖發(fā)育狀況等因素共采用5種術(shù)式,其優(yōu)缺點如下:(1)尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)(MAGPI):適用于冠狀溝型、陰莖頭型病例,操作簡單,由于不作尿道成形術(shù),5術(shù)中只要未損傷尿道,術(shù)后不發(fā)生尿瘺。本組12例采用此術(shù)式,成功率為83.3%,2例出現(xiàn)

7、尿道狹窄。本術(shù)式不適于遠端尿道海綿體發(fā)育差的膜狀尿道患兒。(2)尿道口皮瓣法(Mathieu法):適用于無陰莖下彎畸形的冠狀溝型及陰莖體前型病例的尿道下裂修復,要求患者陰莖頭發(fā)育良好,陰莖腹側(cè)皮下組織充裕,易于術(shù)中游離基底血管皮瓣。缺點主要是皮瓣血運受基底血管皮瓣長度的限制,造成尿道缺損長者不適采用;另外陰莖頭小易引起術(shù)后尿道口狹窄,本組6例患兒采用此術(shù)式,術(shù)后出現(xiàn)1例尿道口狹窄并發(fā)癥就是此原因。(3)帶蒂包皮瓣尿道成形法:包括Duckett橫行島狀皮瓣法和Duplay,適用于陰莖型、陰莖陰囊型和陰囊會陰型,該術(shù)式

8、設(shè)計合理,充分利用陰莖皮膚的生理解剖特點,陰莖背淺動靜脈深層供應游離帶蒂的皮瓣,具有彈性好,包皮薄且取材方便,抗尿液刺激能力強,與尿道口位置鄰近等優(yōu)點。Duckett報道術(shù)后并發(fā)癥為10%～15%［2］,本組的并發(fā)癥為15.9%。我們的體會是分離帶蒂皮瓣時需充分保護陰莖深層動靜脈,即使損傷部分陰莖淺層血管亦不為過,對尿道缺損較長者,可利用尿道板有豐富血運供應