氣管切開后微量泵持續(xù)氣管內泵藥的濕化效果觀察

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1、氣管切開后微量泵持續(xù)氣管內泵藥的濕化效果觀察陜西醫(yī)學雜志2011年6月第4O卷第6期759定后,后踝隨之獲得滿意復位,可以不行內固定,如果復位不滿意,則須進行復位及內固定,對于累及脛骨關節(jié)面25%上的后踝骨折,均應行復位內固定治療,筆者主張在內,外踝復位固定之前,根據(jù)后踝骨折塊所處的位置,利用延長的內側或外側切口顯露后踝骨折塊,用骨膜剝離器剝離附著于后踝骨折塊周圍的骨膜,使骨折塊具有一定的移動度,交骨膜剝離器插入骨折間隙,撬向后方,將間隙內的血腫及破碎的骨膜等纖維組織清除干凈,由于受至0后關節(jié)囊的牽拉,后踝骨折塊常向近側移位,有時還伴有距肌向后半脫位,復位困難,這時可用骨膜剝離器將后踝骨折塊向

2、下方推壓,如果復位仍困難,可以橫斷部分后關節(jié)囊,復位后用2枚可吸收螺釘自后向前進的固定,最后將后關節(jié)囊的橫斷部分縫合,本組該種情況3O例.注意問題:①術中后踝骨折塊要求解剖復位,為求復位后加壓固定的穩(wěn)定性,拉力螺釘和全螺紋螺釘配合使用.②鉆孔角度要正確,應與骨折線垂直,鉆孔深度應比所選螺釘長度稍長,要有足夠長的螺紋通過骨折線.⑧可吸收螺釘抗扭轉力較金屬內固定物差,因此術中要足夠的攻絲深度.④重視軟組織的保護和修復,后踝骨折塊復位后盡力修復骨膜,韌帶和皮下組織,有利于保護血供,促進降解產物的吸收,減輕異物炎癥反應,減少術后踝關節(jié)慢性疼痛等后遺癥的發(fā)生.⑤至于內外踝的固定順序,筆者主張先固定粉碎骨

3、折程度輕,比較穩(wěn)定的一側,使該側踝部達到解剖復位,再固定另一側,隨后固定分離的下脛腓聯(lián)合,最終達到整個踝穴的解剖復位.⑥術后應用適當?shù)氖嗤夤潭?采用"早活動,晚負重"的方法,2周后行踝關節(jié)屈伸功能鍛煉,4~6周后可部分負重,定期復查待骨折愈合后完全負重.參考文獻[1]代文生,黃章,湯文平,等.三踝骨折18例手術治療分析EJ].陜西醫(yī)學雜志,2006,35(9)n53—1154.[2]李進,楊述華,杜靖遠,等.PDLIA可吸收螺釘治療踝關節(jié)骨折的臨床研究[J3.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,.5(4):332.(收稿:2010-08—02)氣管切開后微量泵持續(xù)氣管內泵藥的濕化效果觀察陜西省寶雞市

4、人民醫(yī)院(寶雞721000)田葉玲雷娜主題詞氣管切開術人工器官濕潤劑@微量泵【中圖分類號】R768.1【文獻標識碼】A【文章編號】1000—7377(2011)06—0759—02氣管切開是臨床上搶救呼吸衰竭,急性喉阻塞,中樞神經每2h向氣管內滴入濕化液3~5mr系統(tǒng)疾病的重要手段,但氣管切開后呼吸模式隨之發(fā)生變化,3結果①濕化效果判定:濕化滿意:痰液稀薄,能順干燥的氣體未經過上呼吸道防御功能的篩選和濕化,直接進入利吸引出,可咳出,導管內無痰栓,聽診氣管內無哮鳴音或大量下呼吸道,極易造成呼吸道黏膜干燥,痰液干燥不易咳出.同痰鳴音,呼吸順暢,患者安靜.濕化不足:痰液粘稠,引起呼吸道時,氣管切開侵

5、入性操作可將致病菌直接帶人.氣管切開后肺粘膜干燥,充血及分泌物粘稠,導管內可形成結痂,導致肺不部感染率隨氣道濕化程度降低而升高_1],怎樣使氣道充分有效張,影響通氣功能.濕化過度:痰液過度稀薄而且咳嗽頻繁,聽濕化值得研究.氣道的濕化包括機械通氣時的濕化和非機械通診肺部和氣道內痰鳴音多,需要經常吸痰.②結果:濕化滿意:氣時的濕化.機械通氣情況下的濕化包括加熱"主流式"濕化實驗組14例(占87.5%),對照組3例(占18.8).濕化不足:器,人工鼻兩種濕化方法;而非機械通氣時最常用的濕化方法實驗組1例(占6.3),對照組12例(占75).濕化過度:實驗即為注射器間歇氣管內滴藥法及微量泵持續(xù)氣管內泵

6、注法.組l例(占6.3),對照組1例(占6.3).使用SPSS11.5版2009年5月至2010年6月我院對氣管切開16例的患者,行微統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理.實驗組與對照組中濕化滿意量泵持續(xù)氣管內泵注法濕化,濕化效果滿意,現(xiàn)報道如下.及濕化不足的差異均有顯著性意義(P<O.05).臨床資料討論1一般資料氣管切開的患者32例,男21例,女11例,人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾,濕化,調溫作用,使年齡18~84歲,平均年齡56.7歲,平均住院38d.喉癌2例,重痰液粘稠,不易咳出.因此,濕化氣道至關重要.常用的氣道濕型顱腦損傷7例,高血壓腦出血22例.將患者按入院先后順序化液配方是生

7、理鹽水+n一糜蛋白酶口].為促進氣管切開患者痰編號,單號為實驗組16例,雙號為對照組16例,實驗組行氣管液易于咳出,要定時給患者翻身,叩背.叩背時手指并攏呈空心內濕化時采用微量泵持續(xù)氣管內泵藥法,對照組采用注射器間狀,從胸廓下部向上,由外向內,左右各叩3~5下,以有效震動歇氣管內滴藥法,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可支氣管,使痰液排出.同時,應把握吸痰時機,采用正確的吸痰比性.方法.間歇

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