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1、超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障98例療效觀察【摘要】目的探討超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效。方法選擇我院2008年10月至2009年12月原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者98例,共118眼。本組患者均行超聲乳化聯合小梁切除術。術后觀察患者的視力和眼壓情況。結果術后視力:0?1共7眼。術后患者眼壓均降到正常范圍。結論超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障手術安全、臨床效果顯著,是治療青光眼合并白內障最佳聯合術式之一,值得臨床借鑒。?【關鍵詞】青光眼;白內障;超聲乳化;小梁切除術;晶體植入現在,超聲乳化白內障吸出術已經廣泛應用于臨床,而超聲乳化白內障吸
2、出、人工晶體植入聯合小梁切除術的聯合術式治療青光眼合并白內障也逐漸興起,因為此聯合術式安全且臨床效果良好,患者痛苦少。本文采用超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障,觀察其療效,現報告如下。?1資料與方法?1?1一般資料5選擇我院2008年10月至2009年12月原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者98例,共118眼。以上患者診斷均符合中華醫(yī)學會眼科分會青光眼學組推薦使用的原發(fā)性閉角型青光眼診斷標準,同時符合白內障診斷標準:瞳孔區(qū)可見晶狀體混濁,包括空泡、水裂、板層分離、輪幅狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等,不包括少數對視力無影響的點狀混濁。在以上患者中,男32例,眼共36例,
3、女66例,共82眼,年齡45～78歲,平均(68?4±11?2)歲。其中70眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼,48眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。本組病例術前均有不同程度的晶狀體混濁,其中年齡相關性白內障18眼,并發(fā)性白內障100眼。根據LocsⅡ分級法對晶狀體核硬度進行分級,晶狀體核硬度為Ⅰ級核38眼,Ⅱ級核38眼,Ⅲ級核22眼。?1?2方法本組病例均行手術治療。手術前完善術前相關檢查。根據患者入院時眼壓情況采取不同降眼壓措施,根據患者入院時眼壓情況給予縮瞳劑、β受體阻滯劑、高滲劑等藥物控制眼內壓,將術前眼壓控制在35mmHg之內。手術過程:在角膜緣12點到2點鐘做以彎窿部為基底的結膜瓣,鞏膜
4、燒灼止血,而后制作4mm×3mm大小的厚度為1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,分離到透明角膜內1mm,在10點與11點鐘位置使用3?2mm穿刺刀經周邊透明角膜穿刺進入前房內,向內注入粘彈劑,行直徑為5mm左右的環(huán)形撕囊,水分離后,應用原位超聲乳化,高負壓劈核,或者進行分開切除吸除晶狀體核以及皮質,接著植入折疊式人工晶體在囊袋內,給予卡巴膽堿縮瞳。而后行1mm×35mm大小的小梁網切除,把1/3周邊虹膜切除,用10?0線間斷縫合鞏膜瓣,沖洗前房,8?0可吸收線縫合結膜瓣,給予慶大霉素和地塞米松球注,單眼包扎。術后根據患者全身情況給予抗生素,前房反應重的給予0?5%托吡卡胺擴瞳,并使用地塞米松靜滴抑
5、制炎癥反應。觀察患者術后視力、眼壓情況。?2結果?術后視力:0?1共7眼。術后患者眼壓均降到正常范圍,平均眼壓為(12?3±3?2)mmHg。大多形成Ⅱ型彌漫扁濾過泡,12眼形成I型微小囊型濾過泡。術后并發(fā)癥主要是角膜水腫及前部色素膜炎。經過對癥治療后,5d左右自動吸收,雖然有2例患者出現角膜水腫,但在3個月后自動恢復透明。術后隨訪3～12個月,6例患者視力出現不同程度下降,其中4例患者是因為眼底病變引起的,2例患者是因為后發(fā)性白內障所致。?3討論?白內障超聲乳化吸除、人工晶體植入術聯合小梁切除術不但具有傳統(tǒng)的呂國興手術建立房水流出通道外,同時還利用了白內障手術對周邊房角的松解,通過房
6、角的開放來降低眼內壓??[1]?。超聲乳化白內障吸出術聯合人工晶體植入術是利用厚度為1?0mm的人工晶體代替厚度約為5?50mm的人眼晶狀體,解除了晶狀體的因素,術后可明顯加深中央和周邊前房深度,使瞳孔緣與晶狀體接觸平面后移,有利于解決瞳孔的阻滯狀態(tài)。另外,超聲乳化白內障吸除術中,手術切口的密閉性較好,可實現術中的高灌注壓作用。由于壓力關系,使部分粘連的房角重新開放;且術中粘彈劑的使用,形成對房角粘連的鈍性分離作用,房角可不同程度的增寬或再開放??[2]?。?對于閉角型青光眼患者,由于存在瞳孔小、前房淺、晶狀體核硬以及眼球小眼窩深等因素,手術難度增加,特別是強直性小瞳孔和后粘連導致手術
7、操作困難容易發(fā)生手術并發(fā)癥。手術后最常見的并發(fā)癥是術后早期眼壓升高、角膜水腫前房纖維素性滲出和后囊混濁。因此,對于閉角型青光眼患者,術前應充分評估角膜內皮細胞的情況,術中持續(xù)保持前房深度,保證囊袋內超聲乳化晶狀體核,并合理、有效地使用超聲能量,以減少角膜內皮受損機會??[3]?。?在本文中,術后患者視力0?1～0?5占56?7%(67/118),0?6以上占38?9%(46/118),術后患者的眼壓降到正常范圍,少數病例出現術后相關并發(fā)癥,但均
