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《人感染豬流感診療方案(2009版)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、人感染豬流感診療方案(2009版) 豬流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生,很少導(dǎo)致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒,但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例,大多數(shù)是與病豬有過(guò)直接接觸的人。2009年3月,墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似,
2、有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等,還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展,突然高熱、肺炎,重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷,導(dǎo)致死亡。一、病原學(xué) 豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm~120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。盡
3、管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型,但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2?! ∝i流感病毒為有囊膜病毒,故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感,200mL/L乙醚4℃過(guò)夜,病毒感染力被破壞;對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感,10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min,750mL/L乙醇5min,1mL/L碘酊5min,1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min,均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對(duì)熱敏感,56℃條件下,30min可滅活;對(duì)紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒
4、能引起病毒的多重復(fù)活。 二、流行病學(xué) 在1976年美國(guó)發(fā)生所謂的“新澤西事件”中,大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒,該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同,首次證實(shí)了在自然條件下,豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月,香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2,現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來(lái),世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道,但并沒(méi)有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出,墨西哥和美國(guó)感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株?! 。ㄒ唬﹤魅驹?。 主要為病豬和攜
5、帶病毒的豬,感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播?! 。ǘ﹤鞑ネ緩?。 主要為呼吸道傳播,也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等。(三)易感人群?! ∑毡橐赘??;颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間,目前報(bào)道以青壯年為主,應(yīng)注意老人和兒童。 ?。ㄋ模└呶H巳?。 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群?! ∪烁腥矩i流感常發(fā)
6、生在冬春季節(jié),豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)?! ∪?、臨床表現(xiàn) 潛伏期一般1至7天左右,較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)?! 。ㄒ唬┡R床癥狀。 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似,包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展,來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,導(dǎo)致死亡。(二)體征?! 》尾矿w征常不明顯,部分患者可聞
7、及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。(三)預(yù)后?! ∪烁腥矩i流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān),大多預(yù)后良好;而感染H1N1者預(yù)后較差,病死率約為6%。(四)實(shí)驗(yàn)室檢查?! ?.外周血象:白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低; 2.血清學(xué)診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等; 3.反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR):由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等; 4.病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中(咽拭子、口腔含漱液
8、、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?,F(xiàn)有的診斷方法中,病毒分離法是較敏感的,但需要2-3周時(shí)間?! 。ㄎ澹┬夭坑跋駥W(xué)?! 『喜⒎窝讜r(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。四、診斷 人感染豬流感