人感染豬流感診療方案(2009版)

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1、人感染豬流感診療方案（2009版）陜西省人民醫(yī)院老年呼吸科孫莉2009-05-01概述豬流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病在豬中發(fā)生率高，死亡率低（1-4%）人類(lèi)很少感染豬流感病毒今年3月發(fā)生的人感染豬流感病毒為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒包含豬流感、禽流感和人靈感三種流感病毒的基因片段，可人-人傳播，因此WHO已將該病毒改稱(chēng)A/H1N1流感病毒病原學(xué)H1N1亞型豬流感病毒的電鏡圖片豬流感病毒照片正粘病毒科甲型流感病毒病毒球狀，直徑80-120nm，有囊膜囊膜上有放射狀排列的糖蛋白血凝素HA神經(jīng)氨酸酶NAM2蛋

2、白單股負(fù)鏈RNA13.6kb，8個(gè)獨(dú)立片段感染人的血清型有H1N1、H1N2、H3N2豬流感病毒示意圖對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感對(duì)熱敏感，56℃條件下，30min可滅活對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活1976年美國(guó)新澤西事件500人感染豬流感H1N1亞型病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離到的病毒相同首次證實(shí)，該病毒可從豬-人傳播本次暴發(fā)的人感染豬流感疫情墨西哥和美國(guó)感染患者感染的病毒屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株引起本次人感染豬流感的病毒流行病學(xué)傳染源病豬攜帶病毒的豬感染豬流感病毒的人感染該病毒的動(dòng)物傳播途徑主要

3、途徑：呼吸道傳播亦可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴镜沫h(huán)境或氣溶膠等傳播某些毒株如1N1可在人與人之間傳播其傳染途徑與流感類(lèi)似通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等易感人群普遍易感患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主但應(yīng)注意老人和兒童高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員高發(fā)季節(jié)人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)臨床表現(xiàn)癥狀：潛伏期：1-7天，較流感、禽流感長(zhǎng)與普通人流感相似包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛、眼睛發(fā)紅等部分患者病情可迅速進(jìn)展突然高

4、熱、體溫超過(guò)39℃繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷體征肺部體征不明顯可聞及濕羅音可有肺部實(shí)變體征預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)大多預(yù)后良好而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%體征及預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低血清學(xué)診斷：間接ELISA抗原捕捉ELISA熒光免疫法等反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸

5、出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間胸部影像學(xué)合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像診斷診斷原則主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）疑似病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性臨床診斷病例：被診斷為疑似病例與其有共

6、同暴露史的人被診斷為確診病例者確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，并經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)有豬流感病毒RNA存在兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感詢問(wèn)流行病學(xué)接觸史規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場(chǎng)、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過(guò)疫區(qū)實(shí)驗(yàn)室從事豬流感病毒研究48-72h好轉(zhuǎn)有效如考慮細(xì)菌感染(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例如考慮病毒感染無(wú)效a注：a.對(duì)發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須

7、及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施；b.對(duì)上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48～72小時(shí)后臨床仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施。人感染豬流感診療流程排除或診斷（收住院）鑒別診斷流感禽流感上感肺炎SARS傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒感染軍團(tuán)菌肺炎衣原體、支原體肺炎治療對(duì)癥支持治療疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療綜合對(duì)癥支持治療注意休息、多飲水注意營(yíng)養(yǎng)，密