慢性腎功能衰竭的護(hù)理細(xì)節(jié)

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1、慢性腎功能衰竭的護(hù)理細(xì)節(jié)第一節(jié)人的腎臟擔(dān)負(fù)著排泄廢物、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、分泌激素和各種生物活性物質(zhì)（生長因子、細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)、酶類）等多種重要功能。腎臟的代償能力很強(qiáng)，但是當(dāng)腎單位破壞超過一半以上時，就有可能發(fā)生腎功能不全乃至嚴(yán)重腎功能衰竭。慢性腎臟疾病引起的腎臟機(jī)構(gòu)和功能損壞，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床病狀組成的綜合癥，稱為慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）。慢性腎功能不全的分期：在腎功能進(jìn)行性減退過程中，根據(jù)不同階段腎功能喪失的程度分為四期：但肌酐清除率（CCr）為50-80ml/min或血肌酐（SC

2、r或CREA）為133-177μmol/L（1.5-mg/dl）時，應(yīng)視為早期慢性功能腎衰竭（腎功能代償期）；腎功能失代償期CCr為20-50ml/min(和)SCr為186-442μmol/L（2.1-5mg/dl）;尿毒癥前期：CCr為10，20ml/min，或（和）SCr為452-7071μmol/L（5.1-8mg）；當(dāng)CCr<10ml/min或（和）SCr/CREA>707μmol/L(8mS/dl)時，應(yīng)視為晚期或終末期腎功能衰竭（尿毒癥期）護(hù)理評估各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病最終導(dǎo)致CRF。常見病因有腎小球疾病、間質(zhì)小管疾病、腎血管疾病、梗阻性腎病及先天遺傳性腎

3、臟病等。隨著疾病譜的變化，在歐美國家，糖尿病所致者已占CRF的首位。據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計，CRF占第一位的病因仍是慢性腎小球炎，但糖尿病所致的CRF已升至第二位，此外，在不同年齡及不同性別人群中，引起CRF的主要原因也不盡相同。在老年人中，糖尿病、高血壓等所致者要占較大比例；在中老年女性更多的要考慮慢性尿路感染的可能；而在年輕女性中要考慮免疫性疾病，此外，在中國因藥物包括中草藥引起的慢性腎功能衰竭也應(yīng)該引起特別注意。還要特別注意慢性腎功能衰竭急劇加重的危險因素。一般來說，CRF的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的；但是，在病程的某一階段，腎功能可能出現(xiàn)急劇惡化，甚至嚴(yán)重威脅患者生命。CRF急

4、劇惡化的危險因素有：累及腎臟的疾?。ㄈ绨l(fā)生性腎小球炎、慢性腎盂腎炎、高血壓、糖尿病、狼瘡性腎炎等）復(fù)發(fā)或加重；血容量不足（低血壓、脫水、休克等）組織創(chuàng)傷或大出血；嚴(yán)重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；泌尿道梗阻；嚴(yán)重血壓未能控制；其他：高鈣血癥，高凝或高黏滯狀態(tài)，低血鉀病，嚴(yán)重肝功能不全呼吸機(jī)的應(yīng)用等。這些腎功能惡化如此處理及時，往往具有一定的可逆性，最常見的為感染，或有效血容量減少導(dǎo)致腎灌注下降，或服用腎毒性藥物，或存在梗阻性腎病或腎動脈栓塞等情況；當(dāng)慢性腎功能衰竭病史不明確，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)急性或亞急性過程，也應(yīng)注意有急性腎功能衰竭的可能，要做進(jìn)一步的檢查明確。但如

5、延誤診治，或這種急劇惡化極為嚴(yán)重，則腎功能衰竭的加重也可能呈不可逆性發(fā)展2.臨床表現(xiàn)腎臟在機(jī)體維持體液平衡方面起著極為重要的作用，腎臟排泄廢物的能力和代謝功能受損后，可引起一系列水、電解質(zhì)和酸堿平衡障礙，出現(xiàn)諸多臨床病狀、體征和血生化改變，如脫水或水腫、高鉀或低鉀血癥、低鈉血癥或鈉潴留、代謝性酸中毒、高鎂血癥、低或高鈣血癥、高磷血癥。（1）血液系統(tǒng)損害：貧血是慢性腎功能不全是常見的臨床表現(xiàn)之一，一般當(dāng)CCr降至30ml/min時，血紅蛋白開始下降，并隨腎功能的進(jìn)一步下降而降低。由于腎功能減退后紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生不足，紅細(xì)胞生存時間縮短，骨髓抑制及其他因素造成貧血，患者可表

6、現(xiàn)為活動能力減退、易疲乏；體溫偏低、食欲減退、失眠、抑郁、認(rèn)知障礙、性功能減退等。另外，由于尿毒癥患者的血小板功能異常及血小板壁相互作用的異常，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)變化等原因可造成出血。（2）心血管系統(tǒng)損傷：心血管并發(fā)癥在慢性腎功能衰竭中經(jīng)常發(fā)生，是終末期腎功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。由于導(dǎo)致終末期腎病的基礎(chǔ)疾病及尿毒癥本身的病理生理、代謝障礙及透析治療等有關(guān)因素所致的心血管疾病包括缺血癥性心臟病、尿毒癥性心肌病、心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心律失常、尿毒癥時的感染性心內(nèi)膜炎等。（3）肺部并發(fā)癥：尿毒癥時機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)機(jī)構(gòu)和功能的變化，包括尿毒癥

7、肺、肺功能改變、胸腔積液、費(fèi)鈣化、肺部感染等。（4）消化系統(tǒng)病變：尿毒癥時全段消化道從咽部、食管、胃、十二指腸、小腸、肝臟、胰腺均可發(fā)生病變，從輕度水腫、炎癥、糜爛潰瘍出血直至壞死不等。（5）神經(jīng)精神改變：神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)失眠、注意力不集中、抑郁、幻覺等，以及尿毒癥腦病、透析性癡呆、透析失衡綜合癥、腦神經(jīng)異常、周圍神經(jīng)病變（如不安腿綜合癥）、自主神經(jīng)病變、精神系統(tǒng)改變（器質(zhì)性腦病、焦慮、抑郁）等。（6）肌肉骨髓病變：尿毒癥疾病、骨髓關(guān)節(jié)疼痛、骨髓畸形、自發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)軟組織鈣化、尿毒病關(guān)