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《慢性腎功能衰竭的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性腎功能衰竭的護(hù)理概念 慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。[病因]（一）??腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病中慢性腎小球腎炎是最常見的一種。繼發(fā)性腎小球疾病多見于狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、過敏性紫癜性腎炎等。（二）??腎小管-間質(zhì)疾病主要是慢性腎盂腎炎，其次有腎結(jié)核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄）、尿酸性腎病等（三）血管性疾病急慢性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、下腔靜脈及（或）雙腎靜脈血栓形成等。（四）??遺傳性腎臟疾病多囊腎、高草酸
2、血癥等。在我國CRF病因以慢性腎小球腎炎最常見（50%-60%），慢性腎盂腎炎次之（15%-20%），高血壓腎硬化占第三位；歐美國家則以糖尿病（30%-35%）、高血壓（25%-30%）和腎小球腎炎（13.9%）為主要病因。另外，大約有6%-9%的病人病因難以確定。[護(hù)理]（一）??護(hù)理評(píng)估（癥狀和身體評(píng)估）慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的癥狀，但肌酐清除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應(yīng)激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至原來水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進(jìn)一步惡化、血肌酐增高，就會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。(1)各系統(tǒng)癥狀1）消化系統(tǒng)
3、癥狀：是尿毒癥最早和最常見的癥狀，可累計(jì)消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細(xì)菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴(yán)重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌?。罕憩F(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴(kuò)大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血
4、壓，貧血等有關(guān)。3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因?yàn)槟I臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細(xì)血管脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經(jīng)病變：皮膚無汗、干燥等。上述癥狀的出現(xiàn)與毒性物質(zhì)尤其是中分子物質(zhì)的作用有關(guān)。5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長呼吸，代謝產(chǎn)物潴留
5、導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無明顯癥狀。7)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因?yàn)榛钚跃S生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。8)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血壓；促紅細(xì)胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起腎性骨病；甲狀旁腺激素分泌增加致繼發(fā)性甲狀
6、旁腺功能亢進(jìn)；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。9)繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細(xì)胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無全身反應(yīng)。10)代謝紊亂：由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成障礙和尿丟失蛋白質(zhì)，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調(diào)。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1）水代謝障礙：尿毒癥病人對(duì)水的耐受性和調(diào)節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道丟失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質(zhì)代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適
7、當(dāng)限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道丟失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無力、淡漠、嗜睡、低血壓、昏迷。②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過多等因素還可引起鈉過高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當(dāng)血鉀高于7mmol/L時(shí)，可引起心跳驟停。⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)
