孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654

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1、孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2治療重癥支氣管哮喘36例療效觀察王谷仙1王定良2馮洪明3（1曲靖醫(yī)學(xué)高等?？圃颇锨?550002陸良縣人民醫(yī)院云南陸良6556003陸良縣人民醫(yī)院云南陸良655600）【摘要】目的觀察孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2治療重癥支氣管哮喘36例臨床療效，方法：選擇重癥住院患者36例，在常規(guī)給予大劑量激素，氨茶堿，抗炎，吸氧等治療的基礎(chǔ)上，采用孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂，654-2治療3天后。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后比較患者的臨床癥狀及動脈血氣（PacO2,PaO2pH值），F(xiàn)EV1%,PEF

2、,均有顯著改善，結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2治療重癥支氣管哮喘效果明顯,而且無明顯副作用，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】重癥哮喘孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2療效觀察支氣管哮喘是一種多發(fā)病，常見病，由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］，多數(shù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)的疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。而支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作達12～24小時可出現(xiàn)重癥哮喘，經(jīng)過一般抗哮治療不能緩解，屬內(nèi)科危重癥之一，部分病人如末及時搶救，可造

3、成死亡，我院從2010年10月至2011年10月在常規(guī)給予大劑量激素，氨茶堿，抗炎，吸氧等治療的基礎(chǔ)上，采用孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂，654-2治療重癥支氣管哮喘36例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料：選擇住院治療的重癥支氣管哮喘36例均符合全國哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女15例；年齡15～64歲，平均39.5歲；<45歲21例，>45歲15例。合并慢性支氣管炎15例，冠心病2例，糖尿病1例。均呈重度急性發(fā)作，發(fā)作時間1～6天，平均3天，患者均在院外經(jīng)用激素，氨茶堿等藥治療

4、后無效收住院。1.2治療方法：36例患者均予吸氧霧化，大劑量激素，氨茶堿，β2受體激動劑，抗感染，同時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療的基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂15ml，654-210～20mg加入0.9%NS250ml靜脈滴注，每分鐘30～40滴，1次／日；同時給予白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉10mg每晚口服一次，3天為1療程，于治療前及治療后用肺功能儀測定FEV1(1秒鐘用力呼吸容積占用力肺活量比值)，PEF(最大呼氣流量)，并進行動脈血氣測定。1.3療效判定判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國支氣管哮喘防治指南制

5、定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量>35%，或治療后FEV1(PEF)≥80%預(yù)計值，PEF晝夜波動率<20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量25%—35%，或治療后FEV1(PEF)達到預(yù)計值的60%—79%，PEF晝夜波動率<20%，仍需用皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量15%-24%，仍需用皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。無效：臨床癥狀，F(xiàn)EV1（或PEF）測定值無

6、改善或反而加重。2.結(jié)果全部患者給予2-16天內(nèi)治療，平均治愈時間10天，其中臨床控制20例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。表136例患者治療前后肺功能及血氣變化表PaO2(KPa)PacO2(KPa)PHFEV1%PEF治療前5.9410.987.1210.40.46治療3天后9.445.897.3643.23.54治療前及治療后比較FEV1%,PEF,PacO2,PaO2pH值均有顯著改變。在治療過程中，均有不同程度口干，出現(xiàn)顏面潮紅伴濕熱7例（19.4%），用藥1~2h后均自行消失，不影

7、響治療，心率比用藥前均有不同程度增快但變化不大，均小于110次／分無需對癥治療；而治療前后電解質(zhì)，血壓及24小時尿量均無明顯變化。3.討論目前已普遍認(rèn)識到哮喘不是一種單純的支氣管痙攣性疾病，而實質(zhì)上是一種“慢性氣道炎癥性疾病”，這種氣道炎癥是由嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等參與的非特異性炎癥，而有別于細菌感染所致的炎癥［1］，氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展與多種炎癥介質(zhì)有關(guān)，半胱氨酰白三烯是重要的炎癥介質(zhì)之一［2］，半胱氨酰白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，還能促進嗜酸性粒細胞在氣道集聚浸潤，還可導(dǎo)致血管通透

8、性增加，引起呼吸道水腫。激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放，而孟魯司特作為強選擇性白三烯受體拮抗劑，它可競爭性與白三烯受體結(jié)合，從而阻斷白三烯的作用［3］，發(fā)揮抑制氣道炎癥過程，減輕粘膜炎性細胞浸潤，舒張氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，而發(fā)揮作用。謝小雪也曾報道應(yīng)用孟魯司特治療重癥支氣管哮喘60例患者效果明顯。據(jù)有關(guān)研究資料顯示［4］：硫酸鎂治療哮喘性疾病有如下機制①鎂離子與鈣離子競爭抑制氣道平滑肌細胞對鈣離子的攝取和肌漿內(nèi)鈣離子的釋放，使細胞內(nèi)鈣離子減少，致使氣道平滑肌細胞舒張，②