結(jié)直腸癌內(nèi)科治療進(jìn)展

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1、結(jié)直腸癌內(nèi)科治療進(jìn)展大腸癌：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家常見的惡性腫瘤北美、西歐、北歐、新西蘭大腸癌均居惡性腫瘤發(fā)病率，死亡率第二位.發(fā)病率達(dá)20-50/10萬.約每年出生25個嬰兒中，今后可能會發(fā)病.發(fā)病數(shù)進(jìn)展情況（萬）美國1974年9.91984年13.010年增加31.3%法國每5年發(fā)病數(shù)增加10%.日本1947-1978年死亡數(shù)增加1.53倍.我國大腸癌發(fā)病率占惡性腫瘤第4-6位.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)呈上升趨勢,城市多于農(nóng)村.“大城市多于小城市”其中：直腸癌占56-70%乙狀結(jié)腸癌--12-14%降結(jié)腸癌--3-

2、4%脾曲--0.6-3%橫結(jié)腸癌--3%肝曲--0.7-2.7%確診時約50%已屬晚期.我國上海：據(jù)1963年統(tǒng)計(jì)：大腸癌死亡率低于胃，肝，肺，食管等癌居第5-6位.發(fā)病率80年代比60年代增加3倍,90年代發(fā)病率呈迅速↑.臨床各期大腸5年生存率TＮMAJCCDukes5Y(%)ⅠT1,T2A1,B185-95N0M0ⅡT3,T4B2,B360-80N0,M0ⅢAnyTC30-60N1-3,M0ⅣAnyTC≤5AnyN,M1影響予后因素㈠年齡：1988年Domergue報道大腸癌中80%年齡≤30

3、的病人確診時病期已為Duke’sC或D.癥狀常不明顯.㈡病理類型：粘液腺癌易外侵或向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.（≤30歲病例約占46.4%)病灶≥4cm，全環(huán)狀生長或腔道狹窄外侵固定，累及周圍脂肪,N及微血管,微淋巴管癌栓(+).㈢腫瘤部位：結(jié)腸癌比直腸癌予后好.但直腸下段1/3Duke’sC期病人的5年生存率較低.㈣術(shù)前Duke’sB.C期病人CEA↑異倍體↑予后差.正倍體——5年生存率43%.異倍體——5年生存率19%.大腸癌治療策略局部可切除腫瘤晩期(50-70%)(30-50%)術(shù)前輔助治療手術(shù)局部晚轉(zhuǎn)移

4、（5%）（25%）治愈術(shù)后輔助化療術(shù)前輔助化療全身化療(45%）或局部放療復(fù)發(fā)手術(shù)進(jìn)展術(shù)后輔助化療二線化療復(fù)發(fā)二線化療大腸癌單純手術(shù)治療——5年生存率徘徊在50%左右，尤其是直腸癌局部復(fù)發(fā)率高,需強(qiáng)調(diào)綜合治療,局部放療為研究熱點(diǎn).術(shù)前放療(1)凡腫瘤侵犯直腸旁及前(組織)，腹腔淋巴結(jié)，膀胱，尿道，恥骨N支等.（2)可使腫瘤縮小,侵潤減輕提高切除率.Stevens(1976);Dilepich(1978);上海醫(yī)大腫瘤醫(yī)院報道(1988）:“均提示術(shù)前放療可提高切除率25%”Mendehuil(19

5、83)報道術(shù)前放療可使盆腔L.N.M率降低50%.Mohiuddin(1984)隨訪研究：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率（%）單純手術(shù)組57術(shù)前放療組24上海醫(yī)大腫瘤醫(yī)院隨訪研究：Duke’sA(%)遠(yuǎn)處M率(%)5年生(%)手術(shù)組22.120.341術(shù)前放36.85.271術(shù)后放療—減少局部復(fù)發(fā),提高生存率.Gunderson(1987)對術(shù)后放療復(fù)發(fā)率的研究：組別復(fù)發(fā)率（%）Duke’sC單純手術(shù)45-65術(shù)后放療9-10Duke’sBLN(-)單純手術(shù)25-30術(shù)后放療5-6Hoskins(1989)術(shù)后放

6、療5年生存率%研究分組5年生存率%Duke’sB單純手術(shù)44術(shù)前放療76Duke’sC單純手術(shù)23術(shù)前放療程52Tepper報道術(shù)后放療5年生存率研究結(jié)果分期單純手術(shù)術(shù)后放療(%）Duke’sB24776Duke’sB32769DuKe’sC12569Duke’sC22734Duke’sC3013術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療（三明治式方案）(1)術(shù)前1次5Gy放療+手術(shù)+術(shù)后放療45Gy/5周.（術(shù)后病期系Duke’sA.不再放療)(2)術(shù)前5Gy/5次+手術(shù)+術(shù)后放療45Gy/5周.Mohiuddi

7、n(1985)報道Duke’sC患者經(jīng)三明式治療,5年生存率可達(dá)78%.對Duke’sB病人未見改善.晚期大腸癌化學(xué)治療轉(zhuǎn)移性大腸癌的化療評價與最佳支持治療相比有望延長生存約6月.可能會提高生活質(zhì)量，宜盡早治療會有益.結(jié)直腸癌單藥化療的效果（Moertel,1976）藥物例數(shù)客觀有效率%5FU35917FUDRIVB14722MMC6912BCNU759CCNU6910Chlorozotocin668Me-CCNU3818FT-2073614ICRF-1592512Triaznate29175

8、FU各種用法治療結(jié)直腸癌的結(jié)果用法例數(shù)客觀有效率(%）IV.SLD135519IV.SLD+QW13439IV.QW19721ModifiedSLD227308-24hinfusion10617Oral8819Total210721結(jié)直腸癌聯(lián)合化療的結(jié)果方案例數(shù)客觀有效率%5FU,MMC136185FU,Me-CCNU133165FU,Me-CCNU,VCR137275FU,Me-CCNU,DTIC101155FU,DDP138195FU類藥治療結(jié)直腸癌的結(jié)果藥物例數(shù)客觀有效率（%