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《結(jié)直腸癌內(nèi)科治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、結(jié)直腸癌內(nèi)科治療復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳治宇結(jié)直腸癌的輔助化療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的聯(lián)合化療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的靶向治療結(jié)直腸癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一在男性腫瘤發(fā)病率中居第3位，女性中居第2位每年新發(fā)病例超過(guò)120萬(wàn)，死亡病例60.87萬(wàn)發(fā)病率最高：澳大利亞、新西蘭、歐洲和北美；最低：非洲和中南亞男性發(fā)病比例遠(yuǎn)高于女性????GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011.術(shù)后輔助治療減低最初２年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)HRofDFSbyArmHRofRFSbyArm輔助化療減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可轉(zhuǎn)化為生存獲益ACCENT8年的隨訪2009最新結(jié)果Sargent,et
2、al.JClinOncol.2009;27(6):872-7.18個(gè)研究20898例結(jié)腸癌患者輔助治療可以使結(jié)腸癌患者獲益降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)生存期患者獲益MOSAIC:治療方案FOLFOX4:LV5FU2+奧沙利鉑85mg/m2D15FU靜注D25FU靜注LVLV5-FU滴注*5-FU滴注*OXALV5FU2:D15FU靜注D25FU靜注LVLV5-FU滴注*5-FU滴注*2246例*BaxterLV5infusors每2周一次,治療6個(gè)月(12周期)主要研究終點(diǎn)：3年DFSDatacut-off:June2006Disease-FreeSurvival(months)FOLFO
3、X4LV/5-FU2Probability(%)1.00.80.60.40.200.90.70.50.30.106121824603036424854EventsFOLFOX4304/1,123(27.1%)LV/5-FU2360/1,123(32.1%)HR=0.80(95%CI:0.68–0.93)5.9%p=.0035.3%ITT=intenttotreat;HR=hazardratio;CI=confidenceinterval. deGramontetal.,2007.JCO2009DFS：IIvsIII期結(jié)腸癌Datacut-off:June,2006.HR(95%
4、CI)pValueStageII0.84(0.62–1.14).258StageIII0.78(0.65–0.93).005FOLFOX4stageIILV/5-FU2stageIIFOLFOX4stageIIILV/5-FU2stageIIITime(months)Probability(%)1.00.80.60.40.200.90.70.50.30.10612182460303642485466723.8%7.5%p=.258p=.005deGramontetal.,2007JCO2009總生存:II/III期Datacut-off:January,2007.FOLFOX4
5、stageIILV/5-FU2stageIIFOLFOX4stageIIILV/5FU-2stageIIIOverallSurvival(months)Probability(%)1.00.80.60.40.200.90.70.50.30.106121824603036424854669672788490HR(95%CI)StageII1.00(0.71–1.42)StageIII0.80(0.66–0.98)0.1%4.4%p=.996p=.029deGramontetal,2007;Andréetal,2009.MOSAIC:毒性比較NCI?Gr3%FOLFOX4LV5FU
6、2(n=1108)(n=1111)血小板減少1.60.4中性粒細(xì)胞減少41.0(Gr4:12.2)4.7粒缺性發(fā)熱0.70.1腹瀉10.86.7黏膜炎2.72.2嘔吐5.91.4過(guò)敏3.00.2脫發(fā)(二度)5.05.0治療相關(guān)死亡0.50.5deGramontetal,2007.MOSAIC研究結(jié)論在III期結(jié)腸癌患者中，加用奧沙利鉑可以改善FOLFOX方案治療患者DFS的獲益可以維持在5年以上III期患者可以有OS的顯著獲益，但是對(duì)于未經(jīng)選擇的II期患者并無(wú)-“高?！盜I期患者采用FOLFOX趨向有DFS的獲益FOLFOX應(yīng)用后4年以上，仍有3.5%的患者存在2/3度的(+1
7、2%1度)對(duì)于III期患者和II期高?；颊?，F(xiàn)OLFOX是標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方案轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌聯(lián)合化療“三藥”概念OS(mos)=13.2+(%3drugsx0.1);R^2=.85.Grothey&Sargent,2005;Falconeetal.,2007;Koopmanetal.,2007.01020304050607080伊立替康+滴注5-FU/LV奧沙利鉑+滴注5-FU/LV伊立替康+推注5-FU/LV伊立替康+奧沙利鉑推注5-FU/LVLV/5-FU2FOLFOXIRICAIRO22
