醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技術(shù)

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1、第二章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技術(shù)在我們周圍，微生物無處不在，目前，我國帶菌者有2億多人?，F(xiàn)在，全球警惕傳染病，瘧疾和血吸蟲也正在復(fù)蘇；腦膜炎、丙肝、結(jié)核全球告急，以及愛滋病病毒等等。近三十年來，隨著大量新療法和新醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)，抗生素與免疫抑制劑的使用，細(xì)菌變異增多、加快，使得醫(yī)院感染已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，日益受到各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院的高度重視。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)。護(hù)士是各種操作的執(zhí)行者，所以，掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識和技術(shù)是

2、非常重要的。一、概述（一）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院受到感染并出現(xiàn)癥狀者。包括：⑴病人在住院期間發(fā)生的感染⑵在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：⑴入院前已經(jīng)開始的感染⑵入院時(shí)處于潛伏期的感染（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類直接感染—指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員之間1.外源性感染（交叉感染）間接感染—通過水、空氣、醫(yī)療器械的感染預(yù)防措施：1）加強(qiáng)清潔、消毒、滅菌、隔離、監(jiān)測、自我防護(hù)工作2）加強(qiáng)醫(yī)院后勤部門食堂、洗衣房、污物處理、血庫及供應(yīng)室的管理是預(yù)防交叉感染的可行、有效的方法。2.內(nèi)源性感染（自身感染

3、）是指寄居在人體內(nèi)的正常菌群/條件致病菌，在機(jī)體免疫功能低下時(shí)引起的感染。機(jī)體抵抗力低下是自身感染的前提和條件：常發(fā)生在慢性病人、年老體弱、化療、放療和非合理使用抗生素病人身上。預(yù)防措施：合理應(yīng)用抗生素，提高易感人群的機(jī)體抵抗力，就能減少自身感染的發(fā)生。3.母嬰感染指在分娩過程中，新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染（三）醫(yī)院內(nèi)感染的傳染鏈由傳染源、傳播途徑和易感者三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)該從感染鏈中的三個(gè)環(huán)節(jié)入手，既切實(shí)控制好傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。二、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素（一）主觀因素1.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染及危害性認(rèn)識不

4、足2.不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度3.對消毒滅菌效果監(jiān)測的不完善，工作不到位4.醫(yī)院感染管理制度不健全，法制觀念不強(qiáng)5.經(jīng)費(fèi)物質(zhì)保障與預(yù)防感染工作不相適應(yīng)（二）客觀因素1.病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重2.侵入性治療手段增多3.使用可抑制免疫的治療方法4.大量抗生素的開發(fā)和應(yīng)用5.易感人群增多6.對探視者未進(jìn)行必要的限制三、醫(yī)院內(nèi)的預(yù)防和控制措施（一）建立分級監(jiān)控體醫(yī)院感染管理委員會(huì)/管理小組首先成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科成立三級護(hù)理管理體系其次，醫(yī)院感染管理委員會(huì)及其下屬各部門要定期檢查、監(jiān)督各科室規(guī)章制度的執(zhí)行情況，全體醫(yī)護(hù)

5、人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，并定期參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（二）健全各項(xiàng)制度1.管理制度2.監(jiān)測制度3.消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理（四）人員控制主要控制感染源和易感人群（五）合理使用抗生素1.嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥2.嚴(yán)格掌握抗生素聯(lián)合用藥原則3.嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防用藥原則第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、概念清潔---是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒---是指清除/殺滅物體上除芽孢外的各種病原微生物。滅菌---是指殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽孢。二、清潔的方法三、消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法1.

6、熱力消毒滅菌法原理：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒的目的。干熱法---包括燃燒法和干烤法分類濕熱法----煮沸法和壓力蒸汽滅菌法干熱法和濕熱法的主要特點(diǎn)（見表4—2）方法見表4-32.光照消毒法（輻射消毒）原理：主要是利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。作用：對桿菌殺菌理強(qiáng)，球菌較弱，對霉菌更弱。對生長期細(xì)菌敏感，對芽孢敏感性差。影響因素：當(dāng)溫度低于4℃，濕度超過50％時(shí)，殺菌能力減弱。一般室溫保持在10-25℃為宜。減少空氣中的塵埃。⑴日光

7、暴曬法用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒暴曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動(dòng)。⑵紫外線燈管消毒法見表4-4紫外線屬電磁波輻射，根據(jù)波長可分為Ａ波、Ｂ波、Ｃ波和真空紫外線，其波長范圍是200nm～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250nm～270nm。使用方法：臨床主要使用紫外線燈管消毒法。紫外線燈的光源裝置主要是石英低壓汞燈，電流通過時(shí)使汞蒸汽輻射出紫外線光波，5～7分鐘后，使氧氣電離產(chǎn)生臭氧。有15W、20W、30W、40W四種功率，近年還有低臭氧紫外線燈管、高強(qiáng)度紫外線燈等。⑶電離輻射滅菌法又稱冷消毒、冷滅菌，是利用放射性同位素的射線（如γ射線）或電子輻

8、射，穿透物品，殺死一切微生物的方法。應(yīng)用范圍：精密醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品（注射器、輸液器、輸血器、聚乙烯心瓣膜）、藥物、