醫(yī)院感染的預防與控制技術

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1、第二章醫(yī)院感染的預防與控制技術在我們周圍，微生物無處不在，目前，我國帶菌者有2億多人?，F(xiàn)在，全球警惕傳染病，瘧疾和血吸蟲也正在復蘇；腦膜炎、丙肝、結核全球告急，以及愛滋病病毒等等。近三十年來，隨著大量新療法和新醫(yī)療技術的引進，抗生素與免疫抑制劑的使用，細菌變異增多、加快，使得醫(yī)院感染已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，日益受到各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院的高度重視。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。護士是各種操作的執(zhí)行者，所以，掌握有關醫(yī)院感染的知識

2、和技術是非常重要的。一、概述（一）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院受到感染并出現(xiàn)癥狀者。包括：⑴病人在住院期間發(fā)生的感染⑵在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：⑴入院前已經開始的感染⑵入院時處于潛伏期的感染（二）醫(yī)院內感染的分類直接感染—指病人與病人、病人與醫(yī)務人員之間1.外源性感染（交叉感染）間接感染—通過水、空氣、醫(yī)療器械的感染預防措施：1）加強清潔、消毒、滅菌、隔離、監(jiān)測、自我防護工作2）加強醫(yī)院后勤部門食堂、洗衣房、污物處理、血庫及供應室的管理是預防交叉感染的可行、有效的方法。2.內源

3、性感染（自身感染）是指寄居在人體內的正常菌群/條件致病菌，在機體免疫功能低下時引起的感染。機體抵抗力低下是自身感染的前提和條件：常發(fā)生在慢性病人、年老體弱、化療、放療和非合理使用抗生素病人身上。預防措施：合理應用抗生素，提高易感人群的機體抵抗力，就能減少自身感染的發(fā)生。3.母嬰感染指在分娩過程中，新生兒通過產道時發(fā)生的感染（三）醫(yī)院內感染的傳染鏈由傳染源、傳播途徑和易感者三個環(huán)節(jié)構成。預防和控制醫(yī)院內感染的發(fā)生，應該從感染鏈中的三個環(huán)節(jié)入手，既切實控制好傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。二、醫(yī)院內感染的主要因素（一）主觀因素1.醫(yī)務人員對

4、醫(yī)院內感染及危害性認識不足2.不能嚴格地執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度3.對消毒滅菌效果監(jiān)測的不完善，工作不到位4.醫(yī)院感染管理制度不健全，法制觀念不強5.經費物質保障與預防感染工作不相適應（二）客觀因素theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.

5、1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic1.病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴重2.侵入性治療手段增多3.使用可抑制免疫的治療方法4.大量抗生素的開發(fā)和應用5.易感人群增多6.對探視者未進行必要的限制三、醫(yī)院內的預防和控制措施（一）建立分級監(jiān)控體醫(yī)院感染管理委員會/管理小組首先成立醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科成立三級護理管理體系其次，醫(yī)院感染管理委員會及其

6、下屬各部門要定期檢查、監(jiān)督各科室規(guī)章制度的執(zhí)行情況，全體醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，并定期參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。（二）健全各項制度1.管理制度2.監(jiān)測制度3.消毒質控標準（三）醫(yī)院布局設施合理（四）人員控制主要控制感染源和易感人群（五）合理使用抗生素1.嚴格掌握抗生素的適應癥2.嚴格掌握抗生素聯(lián)合用藥原則3.嚴格掌握抗生素預防用藥原則第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、概念清潔---是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒---是指清除/殺滅物體上除芽孢外的各種病原微生物。滅菌---是指殺滅物體上一切微生物，包括細

7、菌的芽孢。二、清潔的方法三、消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法原理：利用熱力使微生物的蛋白質凝固變性，細胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達到消毒的目的。干熱法---包括燃燒法和干烤法分類濕熱法----煮沸法和壓力蒸汽滅菌法干熱法和濕熱法的主要特點（見表4—2）方法見表4-32.光照消毒法（輻射消毒）原理：主要是利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。作用：對桿菌殺菌理強，球菌較弱，對霉菌更弱。對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。影響因素：當溫度低于4℃，濕度超過50

8、％時，殺菌能力減弱。一般室溫保持在10-25℃為宜。減少空氣中的塵埃。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqua