新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難73例臨床分析

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難73例臨床分析作者：呂清秀單位：湖南省邵陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南邵陽【摘要】目的探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的原因。方法回顧分析73例術(shù)中胎頭娩出困難的原因，并與同期未發(fā)生娩頭困難的429例孕婦進(jìn)行對比，篩選出娩頭困難的影響因素。結(jié)果胎頭娩出困難患者中以胎頭高浮為主要原因，占35.62％（26/73），其次為胎頭深嵌、胎兒過大、麻醉不滿意、腹壁肥厚等多種因素所致。結(jié)論行新式剖宮產(chǎn)術(shù)前要全面詳細(xì)檢查產(chǎn)婦及胎兒情況，充分估計各種娩頭困難的原因和熟悉其處理方法，避免剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難所造成的新生兒窒息及子宮切口撕裂等

2、并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)；胎頭娩出困難；影響因素　　近來剖宮產(chǎn)已成為處理高危妊娠的重要手段之一，由于新式剖宮產(chǎn)手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，越來越受到產(chǎn)科醫(yī)師的歡迎，但也存在一定的缺點(diǎn)，如對麻醉效果要求高，要求術(shù)中腹直肌及前鞘能充分松弛，否則影響胎頭的娩出。由于娩頭困難易致新生兒窒息及子宮切口撕裂致大出血等并發(fā)癥發(fā)生。本文對73例新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難原因進(jìn)行分析?！　≠Y料與方法　　1.一般資料　　2001年1月~2007年1月在我院行新式剖宮產(chǎn)孕婦502例，年齡23～37歲，孕周37～42周，術(shù)中發(fā)生娩頭困難73例，占14.54％。按有無胎頭

3、娩出困難進(jìn)行分組：發(fā)生胎頭娩出困難的73例為觀察組，未發(fā)生胎頭娩出困難的429例為對照組。觀察組年齡27.6±5.5歲，孕周38.1±2.4周，孕次2.2±1.1次，產(chǎn)次0.35±0.1次；對照組年齡28.2±5.8歲，孕周38.7±2.5周，孕次2.5±1.6次，產(chǎn)次為0.30±0.2次。兩組患者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.胎頭娩出困難判斷標(biāo)準(zhǔn)　　將自切開子宮吸凈羊水，徒手進(jìn)入宮

4、腔開始娩頭，如娩頭時間>l分鐘或手取胎頭滑脫兩次未成功者為娩頭困難。3.手術(shù)方法　　新式剖宮產(chǎn)術(shù)按李順英等［1］介紹的改良剖宮產(chǎn)術(shù)方法實(shí)施手術(shù)，皮膚切口為恥骨聯(lián)合上3cm處，呈橫弧形，長約12cm，皮膚用40可吸收縫合線連續(xù)皮內(nèi)縫合，不用拆線；所有手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。4.研究方法　　分析影響胎頭娩出困難的因素:①胎兒本身因素:胎頭高浮、胎頭深嵌、胎兒過大；②非胎兒本身因素：麻醉欠佳、腹壁肥厚（＞5cm）、切口過小、手術(shù)配合不協(xié)調(diào)。5.統(tǒng)計學(xué)處理　　計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處

5、理?！　〗Y(jié)果　　1.娩頭困難與胎兒本身因素的關(guān)系　　在胎兒本身因素中胎頭高浮26例，占娩頭困難原因的35.62％，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，與其他各影響因素相比，胎頭高浮是影響娩頭困難的主要因素。觀察組胎頭深嵌、胎兒過大的比率也均高于對照組（P＜0.01)，是娩頭困難的次要原因。見表1。表1娩頭困難與胎兒本身因素的關(guān)系（略）2.娩頭困難與非胎兒本身因素的關(guān)系　　麻醉效果欠佳是在胎兒以外的影響因素中導(dǎo)致娩頭困難的主要原因，發(fā)生率最高，占24.66％，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。腹部皮膚切口過小、腹壁肥厚、手術(shù)配合

6、不協(xié)調(diào)等因素也是引起娩頭困難的重要原因，兩組相比觀察組比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。見表2。表2娩頭困難與非胎兒因素的關(guān)系（略）3.術(shù)中新生兒情況　　觀察組新生兒平均娩出時間為55(40～150)s。73例新生兒中發(fā)生輕度窒息6例，占8.23％；中度窒息1例，占1.37％；無重度窒息。以上患兒經(jīng)搶救及治療后均痊愈出院。4.產(chǎn)婦相關(guān)情況　　觀察組有4例產(chǎn)婦發(fā)生子宮下段切口撕裂及出血，經(jīng)積極處理產(chǎn)婦全身情況平穩(wěn)。全部產(chǎn)婦切口均甲級愈合，產(chǎn)后6周隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。　　討論　　雖然新式剖宮產(chǎn)術(shù)有手術(shù)時間短、出血少、組織損傷少

7、、皮膚切口瘢痕纖細(xì)美觀等優(yōu)點(diǎn)，并且符合人體解剖生理特點(diǎn)，而深受廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師的青睞。但由于胎頭娩出困難的發(fā)生率較高，因此順利娩出胎頭是本手術(shù)關(guān)鍵步驟之一。本組資料顯示導(dǎo)致娩頭困難的原因主要有：胎頭高?。惶ヮ^深嵌骨盆；胎兒過大；麻醉效果不滿意；腹壁切口或子宮切口過??；術(shù)者與助手配合不協(xié)調(diào)；腹壁肥厚。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和妊娠合并癥的重要手段之一。如果術(shù)中出頭困難，胎兒娩出時間延長，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，使新生兒窒息率增加，如娩頭時間超過150s，胎兒誤吸羊水及新生兒窒息發(fā)生率明顯增加［2］。本組資料中有4例孕婦發(fā)生子宮下段切口撕裂及出血，及發(fā)生

8、新生兒窒息9例。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中處理及時，母子均平安無恙。筆者認(rèn)為，胎頭高浮是導(dǎo)致新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的主要原因，由于高浮頭多合并子宮下段形成不良，術(shù)中下腹橫切口應(yīng)比正常位置高1～1.5cm；同時膀