剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難102例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難102例臨床分析【摘要】目的了解剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因及對(duì)策。方法分析102例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的患者。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難與腹部切口、胎先露高低、胎兒大小、麻醉效果產(chǎn)婦肥胖、手術(shù)熟練程度等有關(guān)。結(jié)論根據(jù)娩頭困難的原因不同采取不同的方式，確保母嬰健康?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難臨床分析剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的常見(jiàn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)可以減少因分娩帶來(lái)的巨大痛苦，又具有簡(jiǎn)單、快捷、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，再加上一些社會(huì)因素的誘導(dǎo)，越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)也帶來(lái)一些并發(fā)癥，現(xiàn)對(duì)我院102例病例中剖宮產(chǎn)娩頭困難的患者作臨床分析。1臨床資料2007.1-2009.

2、12襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1680例剖宮產(chǎn)患者，年齡18-40歲，娩頭困難占102例，其中橫切口74例，約72.55%，縱切口28例約占27.45%。2結(jié)果2.1發(fā)生原因2.1.1腹壁切口相對(duì)小，特別橫切口，由于切口位置低，且橫向的腹壁橫切口與縱向腹直肌分開(kāi)的裂隙呈十字交叉，使空間變小，造成托頭困難。此原因22例占21.6%。2.1.2胎頭高?。禾ヮ^高浮是娩頭困難的主要原因。胎頭高浮時(shí)子宮下段缺乏胎頭壓迫，使之形成差，肌層厚，彈性差，托頭時(shí)活動(dòng)度大缺乏杠桿原理，致使取頭困難。占46例，45%.2.1.3胎頭深定：多因試產(chǎn)失敗、胎位異常（枕后位、橫位、前不均傾位）產(chǎn)瘤形成造成胎

3、頭過(guò)低，緊嵌于骨盆腔內(nèi)，使子宮下段過(guò)度伸展，肌層水腫、菲薄極易造成子宮切口裂傷，娩頭困難。此占10例9.8%。2.1.4麻醉效果不佳，導(dǎo)致腹壁及子宮肌層不松弛，孕婦疼痛不合作。硬外麻醉占8例7.8%腰硬聯(lián)合3例2.9%2.1.5術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，助手配合不協(xié)調(diào)，過(guò)早壓迫宮底會(huì)使胎頭深嵌，無(wú)法娩出或過(guò)遲推壓子宮胎頭高浮，不利胎頭娩出。此占3例2.9%2.1.6瘢痕子宮、切口彈性差容易撕裂，產(chǎn)婦肥胖、腹壁脂肪厚，影響胎頭娩出。2.2處理方法：2.2.1胎頭高浮者，先破膜，吸凈羊水，同時(shí)手壓宮底，協(xié)同宮縮力使胎頭下降，然后托住胎頭，若仍未下降高浮者，可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)。胎頭深定，麻醉

4、滿(mǎn)意后可有術(shù)者上推胎肩，將胎頭從骨盆腔內(nèi)解脫，再脫出或有助手戴無(wú)菌手套經(jīng)陰道將胎頭向上推禁忌（直接推壓囟門(mén)），使胎頭呈俯屈狀，以小經(jīng)線退出盆腔。2.2.2切口的處理：根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)的緩急、胎兒大小、抬頭高低、腹壁胖瘦選擇切口種類(lèi)，根據(jù)麻醉程度適當(dāng)延長(zhǎng)切口，必要時(shí)切開(kāi)腹直肌。3討論從上述資料分析剖宮產(chǎn)取頭順利與否與腹部切口方式，先露高低、新生兒體重有密切關(guān)系，也與手術(shù)熟練程度有關(guān)。從切口來(lái)看，橫切口時(shí)腹直肌與切口方向垂直，使空間相對(duì)縮小，導(dǎo)致娩頭困難，故筆直認(rèn)為橫切口長(zhǎng)度應(yīng)在13cm左右，遇到娩頭困難者可斷開(kāi)腹直肌?？v切口時(shí)取頭困難多因胎頭深定骨盆腔所致。從胎頭深嵌分析，在剖宮

5、產(chǎn)中通常為子宮下段切口，切口位置在胎兒耳屏上方易取出。胎頭高浮時(shí)切口位置低于耳屏，術(shù)者無(wú)法形成有效的杠桿所致。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)采取子宮切口高些，或子宮切口上緣可作3-5處小切口切口相對(duì)寬松易于娩出。胎頭深定時(shí)可用助手上推胎頭或者術(shù)者上推胎肩或使用單葉產(chǎn)鉗，使抬頭松動(dòng)后緩慢娩出，也可以取子宮縱切口，或橫切口加上緣縱切口呈倒T字形切口，以足牽引娩出胎兒[1]。從新生兒體重大小分析，體重較大時(shí)切口應(yīng)大一些，以便順利娩出。對(duì)取頭困難者可能會(huì)出現(xiàn)新生兒缺血缺氧，造成新生兒窒息，應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備，以減少并發(fā)癥[2]。從醫(yī)源性因素來(lái)看，目前多采用腰硬聯(lián)合，起效快，效果好。剖宮產(chǎn)取頭是關(guān)

6、鍵，術(shù)前對(duì)胎兒、胎頭高低、子宮下段形成情況、麻醉效果、切口選擇有充分估計(jì)，減少胎頭娩出困難的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。