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1、急性子宮翻出三例報告中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志1999年第4期第2卷病例報告作者：姜秀清 張洪芹 于金香單位：256603 山東濱洲醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 急性子宮翻出即子宮內(nèi)翻，是一種罕見而危急的產(chǎn)科并發(fā)癥。主要發(fā)生在分娩的第三產(chǎn)程，由于子宮底部在短時間內(nèi)急驟向子宮腔內(nèi)陷入，甚至子宮腔面全部突出于子宮頸外口。一旦發(fā)生可引起休克，出血及感染，對產(chǎn)婦的健康威脅很大。有報道病死率高達15%～43％。我院自1982年1月至1998年1月，16年間分娩總數(shù)26538例，共發(fā)病3例，發(fā)病率0.11%?！ ±?，李某，31歲
2、，G3P1，因妊娠40＋5周，陣發(fā)性下腹痛5小時入院。產(chǎn)科檢查：ROA，宮高35cm，腹圍103cm,胎心140次/分，骨盆外測量正常，肛查宮口開3cm，入院后50分鐘順娩一男嬰，體重3750g，會陰完整，新生兒娩出后15分鐘，接產(chǎn)人員牽拉臍帶并按壓宮底助胎盤娩出。胎盤娩出的同時子宮翻出陰道外口，急劇出血800ml，產(chǎn)婦感下腹劇痛，繼之休克，血壓68/22mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率108次/分，急予吸氧，輸液，輸血，肌注度冷丁50mg，約25分鐘后血壓升至82/60mmHg，在無菌
3、操作下手法還納復位。復位后5分鐘，產(chǎn)婦清醒，給予保暖，催產(chǎn)素20u靜推，2%催產(chǎn)素持續(xù)靜點至出血停止?？剐菘?、抗感染治療，共輸血800ml，血壓回升至120/70mmHg，血紅蛋白98g/L。產(chǎn)后抗炎治療3天，母子健康出院?！ ±?，林某，26歲，G1P0，妊娠39周，破膜2小時于1990年8月21日入院。產(chǎn)科檢查宮高31cm，腹圍98cm，LOA，胎心144次/分，骨盆外測量無異常，肛診宮口容指。入院后給0.5%催產(chǎn)素靜點，宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進展順利，順娩一女嬰，體重3400g，會陰擦傷，新生兒娩出后2
4、0分鐘，接產(chǎn)人員牽拉臍帶并推壓宮底，胎盤娩出，急驟出血600ml，產(chǎn)婦腹痛劇烈，頭暈，惡心，血壓82/52mmHg，心率98次/分，檢查恥上宮底不清，陰道檢查，見陰道口上方宮腔面陷入宮頸口，暴露直徑約4cm，緊急手法還納復位，復位后給催產(chǎn)素20u靜推，2%催產(chǎn)素持續(xù)靜點，加強宮縮，輸血800ml，補液，產(chǎn)后30分鐘血壓105/75mmHg，血紅蛋白118g/L，宮縮佳，抗炎治療觀察3天，母子健康出院?！ ±?，由某，25歲，G2P0，孕39＋6周，于1997年12月30日入院。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹
5、圍101cm，胎心140次/分，骨盆外測量正常。入院后宮頸評分6分，人工剝膜，次晨蓖麻油餐后宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進展順利，順娩一女嬰，體重3500g，會陰完整，新生兒娩出后18分鐘，接產(chǎn)人員牽拉臍帶并推壓宮底助胎盤娩出，胎盤娩出同時子宮翻出陰道口外，剝離部分胎盤出血1400ml，產(chǎn)婦感下腹劇痛，繼之休克，血壓52/0mmHg，心率128次/分，急給吸氧，保暖，輸液，輸血、血漿代用品，子宮翻出28分鐘，血壓75/52mmHg，心率112次/分，無菌操作下手法還納復位，復位后宮腔留拳3分鐘，靜點催產(chǎn)素20u，2
6、%催產(chǎn)素靜點加強宮縮，復位后5分鐘，產(chǎn)婦清醒，血壓恢復105/75mmHg，共輸血1200ml，血紅蛋白105g/L。產(chǎn)后抗炎治療觀察5天，母子健康出院?！ ∮懻摗 〖毙宰訉m翻出與第三產(chǎn)程處理不當有密切關系。上述3例均有分娩第三產(chǎn)程牽拉臍帶并推壓宮底用腹壓不當史。處理好第三產(chǎn)程是預防本病的關鍵。胎盤尚無剝離征象前不應用力牽拉臍帶及推壓宮底。人工剝離胎盤時，亦應避免用力牽拉臍帶而使子宮壁內(nèi)翻。3例均有過早干涉胎盤的娩出，無1例胎盤是在分娩30分鐘后娩出的。所以應該加強助產(chǎn)人員的技術培訓和責任心教育。同時做
7、好計劃生育宣教工作，減少多產(chǎn)、刮宮次數(shù)，以減少胎盤粘連和植入的發(fā)生，從而降低發(fā)病率。該病發(fā)病急，病情兇險，必須當機立斷，分秒必爭，果斷處理。應在宮頸尚未縮小時爭取時間手法復位。臨床實踐證明，即使休克情況下也不宜等待。應在輸液、輸血糾正休克的同時進行復位。手法復位適用于翻出時間較短的病例。本組3例翻出時間均在30分鐘內(nèi)復位成功。若延誤時間，宮頸縮小會給手法復位帶來困難。而且內(nèi)翻子宮高度瘀血，不易收縮而加重出血，加深休克，產(chǎn)婦常因休克時間過長而死亡。若胎盤尚未剝離者，則應先剝離胎盤然后進行復位，若剝離胎盤出
8、血兇猛，疑診胎盤粘連或植入者，應在糾正休克的同時先行復位。若復位困難，應施行麻醉及止痛藥物來減輕對子宮神經(jīng)刺激，避免加重休克。若因條件所限不能麻醉，可給度冷丁、阿托品止痛藥物，若還納時病情惡化或還納不全，子宮再度翻出，則應在糾正休克同時，改用陰道切開還納或硬膜外麻醉下，開腹還納。若暴露時間過長，感染嚴重或子宮收縮欠佳出血者急行子宮切除術挽救病人生命。 參考文獻 1 方風鴻.急性子宮翻出.中華婦產(chǎn)科雜志，1986，21：312-313.
