急性子宮內(nèi)翻1例

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1、急性子宮內(nèi)翻1例作者：和士蘭單位：云南省玉龍納西族自治縣婦幼保健院，玉龍【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；感染急性子宮內(nèi)翻是指產(chǎn)后子宮底部向?qū)m腔陷入甚至自宮頸翻出的產(chǎn)科危急并發(fā)癥[1]。因起病急驟，易致產(chǎn)后大出血和感染，故病死率很高。我院產(chǎn)科行徒手復(fù)位成功1例報(bào)告如下。1臨床資料患者24歲，孕2產(chǎn)0，孕40+2周，頭位臨產(chǎn)，輕度妊娠高血壓入院。既往身體健康，入院查體血壓130／100mmHg,貧血貌，雙下肢水腫(+)，Hb90g/L,血型B，尿常規(guī)：蛋白（+）。入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利，3小時(shí)后宮口開(kāi)全。20分鐘后順利娩出一女?huà)?，體重

2、3000g。10分鐘后按壓宮底并牽拉臍帶后胎盤(pán)完全娩出。隨后陰道口娩出紅色球狀物，患者大叫疼痛后,陰道流出鮮紅色血,患者進(jìn)入休克狀態(tài)，面色蒼白、神志不清、心音弱、心率120次／分，BP:60/30mmHg。診斷：急性子宮內(nèi)翻，立即開(kāi)放二根靜脈糾正休克治療，同時(shí)組織準(zhǔn)備還納子宮，用熱鹽水紗塊外敷子宮內(nèi)膜。但患者血壓繼續(xù)下降，緊急搶救抗休克治療,輸鮮血450ml,肌注杜冷丁100mg，阿托品0.5mg，于胎盤(pán)娩出后35分鐘經(jīng)陰道徒手復(fù)位成功。復(fù)位后子宮收縮好出血減少，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素。1小時(shí)后血壓由40/20mmHg回升至90

3、/60mmHg。術(shù)后抗感染治療3天，子宮復(fù)舊好，體溫正常。產(chǎn)后4天會(huì)陰裂傷傷口拆線(xiàn)甲級(jí)愈合，血壓100/60mmHg、心率82次/分，痊愈出院。2討論急性子宮內(nèi)翻與第三產(chǎn)程有牽拉臍帶或推壓宮底，用腹壓不恰當(dāng)操作有關(guān)。子宮內(nèi)翻內(nèi)因:為子宮肌壁軟弱無(wú)力，宮頸松弛擴(kuò)張，收縮乏力。外因可能為胎盤(pán)附著于宮底，或子宮底部有一自上而下的牽拉力，或臍帶過(guò)短于胎兒娩出時(shí)隨胎盤(pán)一同翻出[2]。一旦發(fā)生子宮內(nèi)翻應(yīng)立即搶救處理。若治療不及時(shí)，常因出血性休克3～4小時(shí)死亡。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，急性子宮內(nèi)翻一經(jīng)確診，應(yīng)在宮頸未收縮前立即手法復(fù)位[3]。

4、即便是在休克情況下亦需分秒必爭(zhēng)徒手復(fù)位，因隨著時(shí)間的推移和出血量的增多，休克愈加嚴(yán)重。為避免宮頸縮小給復(fù)位帶來(lái)困難，故可在輸血輸液等抗休克的同時(shí)，行徒手子宮還納術(shù)。陰道還納術(shù)失敗者可改用經(jīng)陰道宮頸切開(kāi)還納，或經(jīng)腹用組織鉗自腹腔的內(nèi)翻口倒替復(fù)位，感染嚴(yán)重、子宮收縮欠佳者酌情考慮子宮切除術(shù)[4]。而正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防子宮翻出的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】[1]傅波.急性子宮內(nèi)翻4例的緊急處理和教訓(xùn)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,72-11974

[2]余慧敏.急性完全性子宮內(nèi)翻1例搶救成功的體會(huì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),200

5、7,34(10):1998-1998.

[3]董雅琴.急性子宮內(nèi)翻1例[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2005,14(4):310-310.

[4]張健梅.植入性胎盤(pán)致子宮內(nèi)翻及大出血1例[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2005.21（11）:696-696.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。