急性子宮內(nèi)翻

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1、急性子宮內(nèi)翻【摘要】目的報(bào)道3例急性子宮內(nèi)翻。方法回顧性分析了3例急性子宮內(nèi)翻病人的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)討論此病的發(fā)病情況以及診治方法。結(jié)果3例病人均經(jīng)臨床及病理學(xué)證實(shí)。隨訪1～3年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論急性子宮內(nèi)翻的診斷并不困難，關(guān)鍵在預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】急性子宮內(nèi)翻【Abstract】ObjectiveTopresent3casesofactutepuerperalinversionoftheuterus.MethodsTheclinicalpathologicalmanifestation,diagnosisandtreat

2、mentof3casesofactutepuerperalinversionoftheuterusostimportant.【Keyl，接生員遂按壓下腹部，用力牽拉臍帶致子宮翻出，試圖還納失敗，故急轉(zhuǎn)我院。入院查體：T37.1℃，P112次/min，R24次/min，BP68/40mmHg，重度貧血貌，神清神差，被動(dòng)體位，抬入病房，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹平、軟，宮底未捫及，下腹部壓痛，雙下肢不浮腫，病理征未引出。婦檢：外陰有血跡及血液流出，陰道口可見裸露臍帶及暗紅色腫物，周圍環(huán)繞宮頸。急查血常規(guī)：HGB52g/L，RBC

3、1.52×1012/L，l，急呼120，120到達(dá)后立即予以輸血、輸液、抗休克治療，經(jīng)檢查考慮為“急性子宮內(nèi)翻”，立即予以手法復(fù)位，但未能成功，后急轉(zhuǎn)我院。入院查體：T36.0℃，P148次/min，R30次/min，BP58/34mmHg，重度貧血貌，表情淡漠，被動(dòng)體位，抬入病房，心肺（-），腹平、軟，下腹部未捫及宮底，子宮輪廓不清，臍恥之間壓痛，雙下肢不浮腫，病理征未引出。婦檢：外陰有血跡，會(huì)陰Ⅱ°撕傷，陰道暢，未見宮頸外口，陰道口可見一約18cm×16cm×8cm暗褐色包塊，宮頸環(huán)攣縮水腫。急診血常規(guī)示：HGB

4、42g/L，RBC1.32×1012/L，l，子宮底部凹陷突向陰道。子宮前后壁呈紫黑色，收縮乏力，雙附件（-）。術(shù)后恢復(fù)較好。病檢報(bào)告：子宮內(nèi)膜出血、炎性壞死，子宮肌層水腫伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，宮頸口可見蛻膜樣組織。7天后痊愈出院，經(jīng)隨訪至今身體健康。例3，患者，27歲，農(nóng)民，主因“G2P2足月孕產(chǎn)后陰道大出血伴脫出一腫物6h”于2006年4月5日12：45急診入院。病人因第二胎足月孕于6h前在家順產(chǎn)一活女嬰，產(chǎn)后胎盤滯留，遂請(qǐng)當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生牽引胎盤，隨之陰道脫出一腫物并伴大量出血，血如泉涌，量約3000ml，病人感劇烈

5、腹痛，大汗淋漓，面色蒼白，立即送到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院，給予輸液后急呼120，由于病情危重，120急速轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫不升，脈搏捫不清，R12次/min，BP0/0mmHg，昏迷，被動(dòng)體位，抬入病房，雙瞳孔散大直徑約5mm，光反射減弱，頸軟，心率158次/min，心音較弱，雙肺呼吸音清晰，腹平、軟，宮底捫不清，雙下肢不浮腫，病理反射未引出。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，會(huì)陰有一長(zhǎng)約3cm裂口，淺Ⅱ°撕裂傷，陰道脫出一腫物約30cm×25cm×20cm，包括胎盤及子宮，伴活動(dòng)性出血，急診血常規(guī)示：HGB43g/L，RBC1.4

6、5×1012/L，mHg左右，在全麻下行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中見：子宮底凹陷，子宮收縮極度乏力，子宮呈紫黑色，雙附件（-）。由于嵌頓較緊，助手嚴(yán)密消毒外陰及腫塊后，幫助自陰道緩慢向上頂托，將子宮復(fù)位，復(fù)位后經(jīng)熱敷按摩子宮并肌壁注射縮宮素等措施處理后，子宮收縮仍極度乏力，故行子宮次全切術(shù)，手術(shù)順利，歷時(shí)約50min。術(shù)中補(bǔ)液約4000ml，輸血約2400ml，術(shù)后生命體征波動(dòng)大，無尿，予以速尿、甘露醇、利尿合劑、糾酸等處理并全院大會(huì)診，術(shù)后5h仍一直無尿且病情進(jìn)行性惡化，全身瘀點(diǎn)瘀斑出現(xiàn)，經(jīng)搶救無效死亡。術(shù)后病檢報(bào)告：子

7、宮肌壁組織水腫并大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，子宮內(nèi)膜炎性出血、壞死。2討論2.1概況子宮內(nèi)翻是一種十分罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，Shan-Hosseini等（1989年）報(bào)道其發(fā)生率為1：6400次分娩〔1〕，Platt等（1981年）報(bào)道其發(fā)生率為1：2100次分娩〔2〕，國(guó)內(nèi)涂孟楨（1993年）報(bào)道子宮內(nèi)翻死亡率達(dá)62.5%〔3〕。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，它的發(fā)病率和死亡率已明顯下降，但由于邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，交通不便，部分地區(qū)農(nóng)民思想固步自封，缺乏專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)人員，這種疾病仍偶有發(fā)生，本組疾病均發(fā)生于距城

8、較遠(yuǎn)的農(nóng)村貧困地區(qū)。子宮內(nèi)翻按照發(fā)生的時(shí)間可分為急性子宮內(nèi)翻、亞急性子宮內(nèi)翻和慢性子宮內(nèi)翻3種，按照其內(nèi)翻程度又分為不完全子宮內(nèi)翻、完全子宮內(nèi)翻和子宮內(nèi)翻脫垂。究其原因，子宮肌壁松弛與子宮頸擴(kuò)張為最基本條件，多發(fā)生于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，助產(chǎn)者用力壓子宮或猛力牽拉臍帶迫使未剝離的胎盤娩出，子宮底被拉出。本組3例均系此種情況，由于接產(chǎn)者經(jīng)驗(yàn)不足，見到