胎兒超聲心動圖課件

《胎兒超聲心動圖課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、先天心超聲診斷胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)臍靜脈－肝（靜脈導(dǎo)管）（通過卵圓孔）大部分經(jīng)弓及其三大分支到頭．頸和上肢肝血竇（少量）下腔V（混合血大部分下腔血　　　　　　　　左房－左室下肢.盆腹腔的靜脈血　　　　　　　　　右房降主A上腔V少部分下腔血（90%動脈導(dǎo)管）分布下肢.盆腹腔上腔回流血右室－肺動脈）－肺靜脈（僅5%-10%入肺）臍動脈（通過胎盤進(jìn)行氣體．物質(zhì)交換）胎兒出生后循環(huán)調(diào)整斷臍臍靜脈閉鎖－肝圓韌帶臍動脈閉鎖－臍外側(cè)韌帶，僅近側(cè)保留為膀胱上動脈靜脈導(dǎo)管閉索－靜脈韌帶（從門靜脈左支經(jīng)肝到下腔）血流動力學(xué)改變臍靜脈閉鎖－下腔回右房血流量減少－右房壓力　（3-5mmHg

2、－2-4mmHg）肺開始呼吸－大量血由肺靜脈入左房－左房壓力?。?-4mmHg－5-10mmHg）－卵圓孔關(guān)閉一年后解剖關(guān)閉，２５％的人未達(dá)到解剖關(guān)閉靜脈導(dǎo)管（3－5日）動脈導(dǎo)管（3－5周）導(dǎo)管內(nèi)血氧增高，促進(jìn)關(guān)閉．卵圓孔（6月）胎兒超聲心動圖檢查影響因素：ＬＶ．ＲＶ壓力持平(由于存在卵圓孔、動脈導(dǎo)管水平的右向左分流)胎兒器官不斷發(fā)育檢查內(nèi)容：三位：胎位　心位　房位心軸的概念：左位心：正常左位心；單發(fā)左位心（左旋心）右位心：鏡面右位心；單發(fā)右位心（右旋心）中位心(心軸過左過右有可能發(fā)生先心!)心胸比例:1/3瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)大動脈關(guān)系:起源是否正常心律是否規(guī)整心率是

3、否正常范圍三血管排列順序胎兒超聲心動圖檢查超聲對胎心畸形的識別能力:異位左右心發(fā)育不良腫瘤心內(nèi)膜墊缺損(1/3合并21三體畸形)心包積液閉鎖單心房/室有難度:共干肺動脈閉鎖大動脈轉(zhuǎn)位右室雙出口部分性心內(nèi)膜墊缺損主動脈縮窄不難診斷:十字交叉心限制性心肌病主動脈弓離斷肥厚性心肌病完全性肺靜脈異位引流擴(kuò)張性心肌病心肌致密化不全心內(nèi)膜彈力纖維增生癥不能診斷:小ASD,小VSD,冠脈異常,主肺動脈間隔缺損,肺動靜脈瘺肺動脈起源異常,肺動脈分支缺如,肺靜脈狹窄,部分性肺靜脈異位主動脈-右室交通道,過渡性心內(nèi)膜墊缺損,半月瓣受損,流出道狹窄常見先心類型單房心:心房內(nèi)無房間隔組

4、織，稱為單心房（解剖單心房），如房間隔缺損較大，其血液動力學(xué)改變與單心房相同，稱為功能性單心房，外科所指的單心房多為共同心房，即房間隔未發(fā)育者。右室雙出口:由于缺失或?qū)ξ徊涣?，流出道間隔導(dǎo)致了室間隔缺損。通常，一根大動脈出自室間隔缺損之上，另一條出自右心室。右室雙出口有多種形式，有些類似法洛氏四聯(lián)癥伴有肺動脈的狹窄，或右型轉(zhuǎn)位伴主動脈下或主動脈弓處梗阻。有無騎跨是診斷的關(guān)鍵，騎跨的動脈可以是主動脈（法洛氏四聯(lián)癥）也可以是肺動脈。分型方法繁多;法四型DORV艾森曼格型DORV大動脈關(guān)系異常的DORV左室雙出口:兩大動脈均起自左室，一般均有VSD，多為大型VSD,

5、可在主動脈瓣下或肺動脈瓣,可合并多種心血管畸形，如肺動脈口狹窄、ASD、右室發(fā)育不良等.十字交叉心：罕見的特殊心臟畸形，特征是房室連接區(qū)空間位置異常，包括心房、心室間隔扭轉(zhuǎn)，使每個心室與其相關(guān)心房處于對側(cè)位置上。常見先心類型肺動脈閉鎖:示其有無室間隔缺損分兩型：1.伴有室間隔缺損（又稱假性動脈干）為法四中最嚴(yán)重類型，由于肺動脈閉鎖或缺如，右心室和肺動脈之間沒有通道，肺動脈干本身亦可能閉鎖或發(fā)育不良。左右兩側(cè)心室的血液全部注入主動脈。肺循環(huán)的血液來自動脈導(dǎo)管或支氣管動脈。2.室間隔完整，多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小，由于右心室為一盲腔，收縮時血液返

6、回右心房，自腔靜脈回到右心房的血液只能通過未必卵圓孔或房間隔缺損進(jìn)入左房，左心室，和主動脈。肺循環(huán)的血液來自動脈導(dǎo)管或支氣管動脈。常見先心類型大動脈轉(zhuǎn)位(CTGA)的主要特征:是心房與心室連接一致而兩大動脈與心室連接不一致。主動脈位于心臟的右前方，起自形態(tài)學(xué)右心室，肺動脈居左后，發(fā)自形態(tài)學(xué)左心室，導(dǎo)致體靜脈血液進(jìn)入體循環(huán)，肺靜脈血液進(jìn)入肺循環(huán)，如兩個循環(huán)之間無畸形交通造成分流，則嬰兒出生后不能生存。胎兒超聲心動圖檢查常規(guī)檢查：首先采用心尖四腔切面(可篩查出60%的CHD)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否正常，篩選CHD，采用該切面主要觀察以下內(nèi)容：1：心臟位置。大小。功能及

7、心率是否正常。2：四個心腔情況，RARVLALV大小是否成比例，室壁運(yùn)動是否正常。3：房室瓣情況，二三尖瓣是否處于同樣高度，十字交叉結(jié)構(gòu)是否完整，瓣葉活動是否自如。7個切面掃查篩選CHD：心尖四腔左室流出道右室流出道主動脈弓肺動脈和動脈導(dǎo)管長軸切面上/下腔長軸切面三血管切面(常發(fā)現(xiàn)流出道狹窄)上腔主動脈肺動脈如果一側(cè)心室的流出道梗阻，這個心室及其流入、流出道都會變小。如果是下游的梗阻，大動脈和同側(cè)心室則會變小。于此同時，由于血流重新分布，對側(cè)心室血流量將會增加而致心室增大，在這種情況下，全心排出的血量可以正常地分布到胎兒的各個器官和胎盤，但心內(nèi)結(jié)構(gòu)則因正常側(cè)變大

8、而不成比例。因此，心臟腔