胎兒超聲心動(dòng)圖課件

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1、胎兒超聲心動(dòng)圖胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)臍靜脈－肝（靜脈導(dǎo)管）　　　　　　　　　　　　　　　　　　（通過(guò)卵圓孔）　　　　　　　　　大部分經(jīng)弓及其三大分支到頭．頸和上肢肝血竇（少量）　下腔（混合血　　　　　大部分下腔血　　　　　　　　左房－左室下肢.盆腹腔的靜脈血　　　　　　　　　右房降主上腔　　　　　　　　　少部分下腔血（90%動(dòng)脈導(dǎo)管）　　　分布下肢.盆腹腔上腔回流血　　右室－肺動(dòng)脈）－肺靜脈（僅5%-10%入肺）臍動(dòng)脈（通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氣體．物質(zhì)交換）胎兒出生后循環(huán)調(diào)整斷臍臍靜脈閉鎖－肝圓韌帶臍動(dòng)脈閉鎖－臍外側(cè)韌帶，

2、僅近側(cè)保留為膀胱上動(dòng)脈靜脈導(dǎo)管閉索－靜脈韌帶（從門(mén)靜脈左支經(jīng)肝到下腔）血流動(dòng)力學(xué)改變臍靜脈閉鎖－下腔回右房血流量減少－右房壓力?。?-5mmHg－2-4mmHg）肺開(kāi)始呼吸－大量血由肺靜脈入左房－左房壓力?。?-4mmHg－5-10mmHg）－卵圓孔關(guān)閉一年后解剖關(guān)閉，２５％的人未達(dá)到解剖關(guān)閉靜脈導(dǎo)管（3－5日）動(dòng)脈導(dǎo)管（3－5周）導(dǎo)管內(nèi)血氧增高，促進(jìn)關(guān)閉．卵圓孔（6月）胎兒超聲心動(dòng)圖檢查影響因素：ＬＶ．ＲＶ壓力持平(由于存在卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流)胎兒器官不斷發(fā)育檢查內(nèi)容：三位：胎位　心位　房位

3、心軸的概念：左位心：正常左位心；單發(fā)左位心（左旋心）右位心：鏡面右位心；單發(fā)右位心（右旋心）中位心(心軸過(guò)左過(guò)右有可能發(fā)生先心!)心胸比例:1/3瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)大動(dòng)脈關(guān)系:起源是否正常心律是否規(guī)整心率是否正常范圍三血管排列順序胎兒超聲心動(dòng)圖檢查超聲對(duì)胎心畸形的識(shí)別能力:異位左右心發(fā)育不良腫瘤心內(nèi)膜墊缺損(1/3合并21三體畸形)心包積液閉鎖單心房/室有難度:共干肺動(dòng)脈閉鎖大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位右室雙出口部分性心內(nèi)膜墊缺損主動(dòng)脈縮窄不難診斷:十字交叉心限制性心肌病主動(dòng)脈弓離斷肥厚性心肌病完全性肺靜脈異位引流擴(kuò)張性心肌病心肌

4、致密化不全心內(nèi)膜彈力纖維增生癥不能診斷:小ASD,小VSD,冠脈異常,主肺動(dòng)脈間隔缺損,肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈起源異常,肺動(dòng)脈分支缺如,肺靜脈狹窄,部分性肺靜脈異位主動(dòng)脈-右室交通道,過(guò)渡性心內(nèi)膜墊缺損,半月瓣受損,流出道狹窄常見(jiàn)先心類(lèi)型單房心:心房?jī)?nèi)無(wú)房間隔組織，稱(chēng)為單心房（解剖單心房），如房間隔缺損較大，其血液動(dòng)力學(xué)改變與單心房相同，稱(chēng)為功能性單心房，外科所指的單心房多為共同心房，即房間隔未發(fā)育者。右室雙出口:由于缺失或?qū)ξ徊涣?，流出道間隔導(dǎo)致了室間隔缺損。通常，一根大動(dòng)脈出自室間隔缺損之上，另一條出自右心室

5、。右室雙出口有多種形式，有些類(lèi)似法洛氏四聯(lián)癥伴有肺動(dòng)脈的狹窄，或右型轉(zhuǎn)位伴主動(dòng)脈下或主動(dòng)脈弓處梗阻。有無(wú)騎跨是診斷的關(guān)鍵，騎跨的動(dòng)脈可以是主動(dòng)脈（法洛氏四聯(lián)癥）也可以是肺動(dòng)脈。分型方法繁多;法四型DORV艾森曼格型DORV大動(dòng)脈關(guān)系異常的DORV左室雙出口:兩大動(dòng)脈均起自左室，一般均有VSD，多為大型VSD,可在主動(dòng)脈瓣下或肺動(dòng)脈瓣,可合并多種心血管畸形，如肺動(dòng)脈口狹窄、ASD、右室發(fā)育不良等.十字交叉心：罕見(jiàn)的特殊心臟畸形，特征是房室連接區(qū)空間位置異常，包括心房、心室間隔扭轉(zhuǎn)，使每個(gè)心室與其相關(guān)心房處于

6、對(duì)側(cè)位置上。常見(jiàn)先心類(lèi)型肺動(dòng)脈閉鎖:示其有無(wú)室間隔缺損分兩型：1.伴有室間隔缺損（又稱(chēng)假性動(dòng)脈干）為法四中最嚴(yán)重類(lèi)型，由于肺動(dòng)脈閉鎖或缺如，右心室和肺動(dòng)脈之間沒(méi)有通道，肺動(dòng)脈干本身亦可能閉鎖或發(fā)育不良。左右兩側(cè)心室的血液全部注入主動(dòng)脈。肺循環(huán)的血液來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管或支氣管動(dòng)脈。2.室間隔完整，多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小，由于右心室為一盲腔，收縮時(shí)血液返回右心房，自腔靜脈回到右心房的血液只能通過(guò)未必卵圓孔或房間隔缺損進(jìn)入左房，左心室，和主動(dòng)脈。肺循環(huán)的血液來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管或支氣管動(dòng)脈。常見(jiàn)先心類(lèi)型大

7、動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(CTGA)的主要特征:是心房與心室連接一致而兩大動(dòng)脈與心室連接不一致。主動(dòng)脈位于心臟的右前方，起自形態(tài)學(xué)右心室，肺動(dòng)脈居左后，發(fā)自形態(tài)學(xué)左心室，導(dǎo)致體靜脈血液進(jìn)入體循環(huán)，肺靜脈血液進(jìn)入肺循環(huán)，如兩個(gè)循環(huán)之間無(wú)畸形交通造成分流，則嬰兒出生后不能生存。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查常規(guī)檢查：首先采用心尖四腔切面(可篩查出60%的CHD)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否正常，篩選CHD，采用該切面主要觀察以下內(nèi)容：1：心臟位置。大小。功能及心率是否正常。2：四個(gè)心腔情況，RARVLALV大小是否成比例，室壁運(yùn)動(dòng)是否正常。3：房

8、室瓣情況，二三尖瓣是否處于同樣高度，十字交叉結(jié)構(gòu)是否完整，瓣葉活動(dòng)是否自如。7個(gè)切面掃查篩選CHD：心尖四腔左室流出道右室流出道主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面上/下腔長(zhǎng)軸切面三血管切面(常發(fā)現(xiàn)流出道狹窄)上腔主動(dòng)脈肺動(dòng)脈如果一側(cè)心室的流出道梗阻，這個(gè)心室及其流入、流出道都會(huì)變小。如果是下游的梗阻，大動(dòng)脈和同側(cè)心室則會(huì)變小。于此同時(shí)，由于血流重新分布，對(duì)側(cè)心室血流量將會(huì)增加而致心室增大，在這種情況下，全心排出的血