胎兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用和展望

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1、胎兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用和展望【摘要】胎兒先天性心臟畸形是胎兒畸形中常見的一種胎兒，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后，隨著超聲心動(dòng)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用取得了很大進(jìn)展。超聲心動(dòng)圖可較清晰顯示心臟四腔心、房室瓣膜、房室間隔、大血管等結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)情況，對(duì)嚴(yán)重性先天性心臟病的診斷有較大幫助?！娟P(guān)鍵詞】胎兒；多普勒；超聲心動(dòng)doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.739文章編號(hào)：1004-7484(2013)-06-3468-02先天性心臟畸形(CHD)是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，而且胎兒的心血管畸形是胎

2、兒所有畸形中發(fā)病率最高的部位，對(duì)于一些復(fù)雜的先天性心臟畸形，給家庭及社會(huì)造成比較沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的壓力。很多患兒都是因當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平或經(jīng)濟(jì)落后等原因而被誤診或漏診現(xiàn)象，不少患兒是因感冒、肺炎等疾病到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生通過聽診偶然才能發(fā)現(xiàn)心臟雜音，再作超聲心動(dòng)圖檢查才被確診，其實(shí)主要的原因在于心臟發(fā)育異常。胎兒心臟超聲檢查是胎兒畸形篩查中最復(fù)雜、操作手法最難掌握、對(duì)超聲儀器要求最高檔的一項(xiàng)檢查；但心臟超聲診斷主要是檢出復(fù)雜、難治及致死性的心臟畸形，對(duì)于一些微小的心臟發(fā)育異常是很難診斷出來的，如：膜周型小室間隔缺損。所以隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及胎兒心臟外科

3、的發(fā)展，使產(chǎn)前胎兒心臟異常的超聲診斷顯得尤為重要，超聲心動(dòng)圖可觀察宮內(nèi)胎兒先天性心臟異常的發(fā)展及演化，對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)治療病例的選擇和治療效果的評(píng)價(jià)起著重要的作用。1資料從2010年1月以來，我科為孕婦作超聲檢查約1500例，其中胎兒心臟異常的65例，包括房室間隔缺損、單心室、心室單出口、肺動(dòng)脈瓣狹窄、房室瓣反流等病例，高齡孕婦占57例，65例胎兒CHD經(jīng)省級(jí)醫(yī)院會(huì)診，有61例超聲診斷符合省級(jí)醫(yī)院的超聲診斷，其符合率迗到93%。2方法目前我院超聲科都是利用傳統(tǒng)的二維超聲切面、M型超聲、彩色多普勒血流顯像對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，超聲診斷儀的型

4、號(hào)：麥迪遜V2.0三/四維彩色多普勒超聲診斷儀。但有時(shí)一些復(fù)雜的先天性心臟畸形，常規(guī)超聲心動(dòng)圖難以發(fā)現(xiàn)心臟異常，須要借助一些新技術(shù)來提高超聲診斷。周永昌[1]提出胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的基本切面圖像，其中包括四心腔、三血管切面、左右室流出道交叉、兩組房室瓣彩色血流、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面等聲像3結(jié)果超聲診斷胎兒先天性心臟畸形符合率約50-60%,其符合率不可能迗到百分之百，由此可以體會(huì)到應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟畸形，亦存在一定比例的假陽(yáng)性、假陰性。4討論4.1超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷先天性心臟畸形的價(jià)值，能夠在產(chǎn)前診斷或可凝胎兒患有CHD,臨床醫(yī)生可根

5、據(jù)胎兒的畸形情況選擇終止妊娠的原因之一，為臨床能夠提供了正確的胎兒心臟畸形超聲診斷極為重要。因?yàn)槌曅膭?dòng)圖診斷胎兒先天性心臟畸形將有助于圍產(chǎn)期提前制定治療計(jì)劃，避免對(duì)診斷新生兒心臟先天性畸形延誤時(shí)機(jī)。4.2利用超聲心動(dòng)圖篩查胎兒時(shí)期先天性心臟畸形的最佳時(shí)間，除了對(duì)超聲儀器要求高外，對(duì)操作者的要求也非常重要。同時(shí)胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)時(shí)間也不能忽視，孕周太小，心臟結(jié)構(gòu)還不夠顯示清晰，孕周太大，耽誤了胎兒的診療時(shí)機(jī)，時(shí)春艷，宋雷，李源[2]:孕22-26周是篩查胎兒先天性心臟畸形的最佳時(shí)間，這段時(shí)間胎兒發(fā)育的大小及羊水適中，宮腔的空間對(duì)胎兒的大小以及內(nèi)

6、臟器官顯示較佳。4.3超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷胎兒心臟出現(xiàn)漏診的原因此現(xiàn)象是不可避免的，其原因如下：①超聲診斷儀器性能較差或分辨率不高，是直接因素。②超聲科醫(yī)生的檢查水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作時(shí)超聲科醫(yī)生應(yīng)從多個(gè)切面去檢查胎兒各個(gè)器官，探頭的位置（入射的角度）決定了胎兒的成像效果。③選擇的孕周不佳、胎位不正、肥胖的孕婦等，都是造成漏診現(xiàn)象的間接因素。5展望超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)胎兒心臟畸形的一種無創(chuàng)、可行、可靠、可重復(fù)的研究手段，其臨床價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。但超聲診斷亦具有一定的局限性，和其它檢查一樣，不是一種萬能的檢查。超聲是一種影像學(xué)檢查方法，

7、不同于病理學(xué)檢查，超聲診斷意見不等于病理學(xué)診斷，而且胎兒心臟畸形的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，沒有發(fā)展到一定程度時(shí)，有可能不為超聲所顯示。胎兒畸形和胚胎正常生長(zhǎng)發(fā)育一樣，隨著孕周的增大，胎兒長(zhǎng)大，其畸形也隨之明顯。但隨著計(jì)算機(jī)及超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，可以通過提高圖像的幀頻和像素，進(jìn)而改善灰階圖像的質(zhì)量，超聲心動(dòng)圖各種新的檢查技術(shù)將使胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常能夠在更早期做出診斷，為醫(yī)生和患者提供更豐富的信息，對(duì)于能早期正確診斷并早期處理，對(duì)降低患兒的死亡率和提高人口素質(zhì)具有重要的意義。但許多基層醫(yī)院的超聲科醫(yī)生還沒有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院，通過系統(tǒng)的進(jìn)

8、修學(xué)習(xí)來提高業(yè)務(wù)技術(shù)，大部分的醫(yī)生見識(shí)較少，差別大，希望能夠通過整體培訓(xùn)來提高超聲診斷技術(shù)。目前，三維超聲心動(dòng)圖經(jīng)歷從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)到實(shí)時(shí)的發(fā)展過程，其在胎兒心臟病的診斷中也起著越來