急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理研究

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1、——急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理研究解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉華讓我站起來自由的行走腦卒中我國第1位的死亡原因死亡率高出歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍每年在腦卒中防治方面的經(jīng)費(fèi)估計(jì)高達(dá)100億元以上，并且給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)我國對(duì)腦卒中的診斷、搶救和治療水平逐年提高，使急性期死亡率有了大幅度下降，但致殘率卻上升較快。40%為重度致殘。75%左右的患者喪失勞動(dòng)能力添加標(biāo)題患者家屬護(hù)士渴望心聲責(zé)任近年的實(shí)踐證明康復(fù)治療開始時(shí)間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質(zhì)量越高讓急性腦卒中偏癱患者恢復(fù)生活能力自如

2、行走早期康復(fù)的時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定后24-72小時(shí)開始主動(dòng)性康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理在發(fā)病后前3個(gè)月堅(jiān)持持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理，功能改善最大，可防止機(jī)能減退早期康復(fù)的順序流程坐位臥位站位行走偏癱康復(fù)護(hù)理臥位之一★患側(cè)臥位時(shí)：患側(cè)肩前伸、肘伸直，手心向上，患肩處于前伸位★目的：預(yù)防上肢各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮康復(fù)護(hù)理從體位擺放開始（功能位、良肢位）★健側(cè)臥位時(shí)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)伸展100度上肢伸直，手指伸展★目的：防止手下垂康復(fù)護(hù)理方法臥位之二康復(fù)護(hù)理方法臥位之三★仰臥位時(shí)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊棉枕抬高肩部肘、腕使肩關(guān)節(jié)外旋★目的：抬高患側(cè)肢體防止肩關(guān)

3、節(jié)下墜康復(fù)護(hù)理坐位方法（床上）★床上坐位時(shí)：患側(cè)肢放在小桌上減輕肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷凳子與輪椅上坐位時(shí):患側(cè)上臂與身體呈100度角目的：防止肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)護(hù)理坐位方法（床下）康復(fù)護(hù)理站位方法★使用搖床及站立床盡早開始坐起訓(xùn)練被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)四肢在護(hù)士協(xié)助下練習(xí)站立康復(fù)護(hù)理輔助行走方法之一健手扶，患足跟，健足帶領(lǐng)向前進(jìn)康復(fù)護(hù)理行走方法之二健足帶領(lǐng)向前進(jìn)健手扶，患足跟康復(fù)護(hù)理行走方法之三健手扶，健足跟，幫助患足向前進(jìn)康復(fù)護(hù)理行走方法之四健手扶，患足跟，健足控制向前進(jìn)康復(fù)護(hù)理后各評(píng)定指標(biāo)積分值比較評(píng)定指標(biāo)康復(fù)組對(duì)照組P值日

4、常生活活動(dòng)能力（MBI）58±9.535±7.8﹤0.01功能獨(dú)立性（FIM）56±10.138±11.3﹤0.01河床運(yùn)動(dòng)指數(shù)（RMI）53±4.228±3.9﹤0.01康復(fù)護(hù)理后獨(dú)立步行人數(shù)比較評(píng)定時(shí)間（d）康復(fù)組對(duì)照組P值例數(shù)%例數(shù)%2915.81016.9<0.05152238.61627.1<0.05302950.91830.5<0.05挎藍(lán)劃圈式行走步態(tài)人生就完美了嗎腦卒中患者站立起來后肩手綜合征(SHS)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良腦卒中患者常見合并癥最早在發(fā)病第3天發(fā)生，遲至6個(gè)月后發(fā)生74.1％在

5、病后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生早期患手浮腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限中期可至手部肌肉明顯萎縮晚期則有手部的特征畸形發(fā)生率為20%肩手綜合征(SHS)腦卒中偏癱44例：對(duì)照組(20例)康復(fù)組（24例）兩組：性別、年齡、癱瘓程度均無顯著性差異入組病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)?、诮?jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)③入院時(shí)生命體征平穩(wěn)④無意識(shí)、認(rèn)知障礙臨床研究資料★向心性加壓纏繞法★冷熱交替法★主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法康復(fù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）腫脹的程度：用2000ml大量桶裝滿水，健手和患手的體積差代表腫脹的程度康復(fù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量：用關(guān)節(jié)尺

6、測(cè)II-Ⅴ指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行訓(xùn)練前后對(duì)比簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（STEF）檢查：通過評(píng)價(jià)手的取物過程進(jìn)行評(píng)價(jià)訓(xùn)練前后進(jìn)行對(duì)比康復(fù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三）臨床44例患者對(duì)比研究證實(shí)：康復(fù)護(hù)理前后患手腫脹程度、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及STEF評(píng)分在第10天、第15天均有顯著性改變。結(jié)果康復(fù)護(hù)理前患者手腫脹程度、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及STEF評(píng)分分組例數(shù)患手腫脹程度(ml)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度STEF評(píng)分對(duì)照組2030.27±3.6174.28±4.6561.48±7.96康復(fù)組2431.63±4.3378.73±2.9864.20±6.82

7、P值>0.05>0.05>0.05解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉華急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理前后兩組患者手腫脹程度比較解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉華急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理前后兩組患者手掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉華急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理前后兩組患者手STEF評(píng)分比較解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉華急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理從1995年起，我們對(duì)294例腦卒中偏癱患者實(shí)施了系列早期康復(fù)護(hù)理，降低了偏癱患者肩手綜合征的發(fā)生率，有效促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。在全軍、全

8、國獲得了多項(xiàng)醫(yī)療成果獎(jiǎng)項(xiàng)。結(jié)論感謝總醫(yī)院讓我重新站起來我又回到了自己深愛的舞臺(tái)通過早期康復(fù)護(hù)理方法使急性腦卒中偏癱患者能盡快康復(fù)——“讓我站起來，自由的行走！”回歸家庭，回歸社會(huì)！