倍他樂克--相關問題

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1、一.β受體阻滯劑基礎問題解答1.β受體阻滯劑治療心衰有哪些有利作用？答：1.防止,延緩和逆轉心肌重塑：臨床試驗表明,長期應用β受體阻滯劑4-12月后能降低心室肌重量,容量,改善心室形狀2.抗心律失常作用：β受體阻滯劑能降低心衰病人的猝死率。3.抗心肌缺血作用：β受體阻滯劑早已列為冠心病二級防御的藥物。2.β受體阻滯劑是否可以用于COPD病人？答：非選擇性β受體阻滯劑同時阻斷β1和β2受體,容易引起支氣管痙攣；選擇性的β受體阻滯劑則主要阻斷β1受體,對支氣管副作用極少。因此選擇性β受體阻滯劑,如倍他樂克可以用于治療COPD病人,但哮喘病人禁用β受體阻滯劑。3.糖尿病和COPD病人

2、合并心衰時應選擇何種β受體阻滯劑治療？答：在某些患者中，β2受體被阻滯時可能會引起或加重支氣管痙攣、低血糖反應（主要發(fā)生在胰島素治療的糖尿病患者中）和下肢疲乏等副作用。這些患者往往是吸煙者，有慢性阻塞性肺?。–OPD）。對于有COPD的患者，應該使用選擇性好的倍他樂克。4.治療心衰時，使用β受體阻滯劑的要點？答：所有慢性充血性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ級患者，LVEF＜35-40%，病情穩(wěn)定者。均為需應用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受應告知病人：1.癥狀改善常在治療2-3月后才出現，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進展；2.副作用常發(fā)生在治療早期，一般不妨礙長期用藥。β受體阻滯劑

3、不能應用于：“搶救”急性心衰患者，包括難治性心衰需靜脈給藥者。NYHAⅣ級心衰患者，需待病情穩(wěn)定（4天內未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴密監(jiān)護下由?？漆t(yī)師指導應用。應在ACE抑制劑和利尿劑基礎上加用β受體阻滯劑、地高辛亦可用。5.β受體阻滯劑治療心衰的起始劑量和靶劑量？答：起始劑量（mg/天）靶劑量（mg/天）品名比索洛爾2.510倍他樂克平片25200卡維地洛6.25506.β受體阻滯劑與其他抗心律失常藥物相比有何特點？答：CAST研究提示Ⅰ類抗心律失常藥物雖能減少早搏，卻增加死亡。但回顧在基線時使用與否β受體阻滯劑的情況顯示，β受體阻滯劑組30天、1年、2年心律

4、失常死亡/非致死性心臟驟停和總死亡率均顯著降低。因此β受體阻滯劑能二級預防并有抗促心律失常作用。二.倍他樂克用藥問題解答1.冠狀動脈介入治療（PCI）后可否使用倍他樂克？答：尚無專門的研究來強調PCI后使用倍他樂克的問題。但是如果患者是因為不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死而接受PCI，相信長期倍他樂克治療是最有好處的。2.倍他樂克可作為心絞痛的一線藥物嗎？答：2002年10月修訂的ACC/AHA治療穩(wěn)定性心絞痛的藥物指南中指出，若無禁忌癥，β受體阻滯劑是首選抗心絞痛藥物。3.倍他樂克可用于哪些心律失常的治療？答：房早、室早房顫、房撲室上速多源性房速QT延長綜合癥洋地黃中毒致心律失常心

5、肌梗死后心臟猝死4.中國人對β受體阻滯劑特別敏感，所以病人每天只能用25mg，用到100mg和200mg是不安全的嗎？答：β受體阻滯劑的代謝有個體差異，即使在西方人群中同樣劑量可產生20倍的血藥濃度差異。但沒有大規(guī)模的研究說明有種族差異，正在進行CCS-2研究是一項在中國人群中進行的大規(guī)模試驗。從已知的安全性數據（27000例）來看，86%的病人可以良好的耐受口服200mg的倍他樂克。5.倍他樂克是否不能用于心血管疾病伴糖尿病的病人？答：人體內主要是b2受體調節(jié)血糖，倍他樂克作用于b1受體，對b2受體作用甚小，故可以用于伴糖尿病的病人，而非選擇性的b受體阻滯劑則不能建議使用。U

6、KPDS研究和其他一些大規(guī)模的匯總分析已證明，選擇性b1受體阻滯劑可為高危病人帶來更多的益處。一項多中心隊列研究評估了β受體阻滯劑對伴有糖尿病的急性心梗患者的生存率的影響（KjekshusJ,etal.Europeanheartjournal.1990;11(1):43-50.），結果顯示，未接受β受體阻滯劑治療的患者在出院后1年內的死亡率為23％，而治療組僅為10％。多元回歸分析顯示，β受體阻滯劑使用與否是所有伴糖尿病的急性心?；颊叱鲈汉?年心血管死亡率的獨立預測因素。MERIT-HF一項亞組研究則分析了倍他樂克緩釋片對伴有糖尿病的心衰患者的療效和安全性(DeedwaniaP

7、C,etal.Americanheartjournal.2005;149(1):159-167.)，結果顯示：采用倍他樂克緩釋片治療同樣能夠挽救患者生命和降低因心衰惡化而住院的危險。同時，倍他樂克緩釋片治療合并2型糖尿病的心衰患者也具有良好的耐受性。無論高血糖反應、低血糖反應，以及糖尿病性潰瘍，兩組的發(fā)生率均相似。合并糖尿病的心衰患者的倍他樂克緩釋片的平均應用劑量為162mg，而無糖尿病的心衰患者的用藥劑量為156mg，進一步說明合并糖尿病的心衰患者應用倍他樂克緩釋片同樣具有良好的耐受性。6