倍他樂克的臨床應用

《倍他樂克的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、倍他樂克的臨床應用【關鍵詞】倍他樂克倍他樂克是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，廣泛應用于臨床。其降低心率及血壓，控制勞力性心絞痛，對部分心律失常、心力衰竭有一定療效，尤其是倍他樂克對有無器質(zhì)性心臟病伴心衰患者中治療心力衰竭，在改善心功能和控制心律失常方面有明顯療效［1］。下面就倍他樂克的臨床應用綜述如下。　　1在高血壓病中的應用倍他樂克作用穩(wěn)定，可靠，起效較慢，不引起直立性低血壓，不易產(chǎn)生耐藥性。降壓機制：（1）阻斷β1受體，減少腎素的分泌。（2）中樞降壓作用：阻斷中樞β1受體，使外周交感活性下降。（3）減少心排血量：阻斷心臟β1受體，抑制心臟收縮，

2、減少心排出量。（4）改變壓力感受器的敏感性。用法：25～50mg，2～3次/d或每日100～200mg，分1～2次服用?！　?在心絞痛中的應用8用于心絞痛的治療已有30年的歷史，是繼硝酸酯類后又一治療缺血性心臟病的藥物。倍他樂克可減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，增加病人的運動耐量。減少心肌氧耗，改善缺血區(qū)代謝?？s小心肌梗死的范圍［2］。作用機制：（1）降低心肌耗氧量；（2）改善心肌代謝；（3）增加缺血區(qū)血液供應；（4）促進氧和血紅蛋白解離，增加組織供氧。用法：穩(wěn)定性心絞痛：25～50mg，2～3次/d或100mg，1～2次/d。不穩(wěn)定性心絞痛：用法同急性心肌

3、梗死（后述）。　　3在急性心肌梗死中的應用作用機制：同心絞痛。用法：在無禁忌的情況（收縮壓不小于110mmHg,心率不小于70次/min）可靜脈注射倍他樂克2.5～5mg（2min之內(nèi)）每5min1次，共3次，總量為10～15mg。之后15min開始口服25～50mg，每6～12h1次，共2～4次，后口服50～100mg，2次/d?！　?急性心肌梗死后的次級預防已證明β受體阻滯劑是目前唯一的比較肯定的急性心肌梗死后的次級預防藥。已證明此藥可降低梗死后存活者的死亡率、猝死率與再梗死發(fā)生率。用法：50～100mg，2次/d?！　?心律失常8抗心律失常作

4、用［3～5］：倍他樂克抗心律失常作用可通過：（1）阻滯β-受體，防止過高水平CA（血漿兒茶酚胺）對心肌纖維0相上升速率傳導加快及有效不應期縮短，所產(chǎn)生的觸發(fā)電活動和折返現(xiàn)象；（2）減輕心肌細胞缺血壞死，有利于其他抗心律失常藥物發(fā)揮作用；（3）提高室顫閾值；（4）降低竇房結律性，延長房室結不應期，抑制房室結傳導能力。5.1用藥適應證倍他樂克為Ⅱ類抗心律失常藥，適于治療與交感神經(jīng)興奮有關的各種心律失常。（1）甲亢及β-受體功能亢進等引起的竇性心動過速；（2）室上性心律失常：包括心房顫動、撲動及陣發(fā)性室上性心動過速；（3）室性心律失常：治療經(jīng)驗不多，可能

5、對缺血性心臟病和由運動、情緒變動所引發(fā)的室性心律失常效果良好。5.2劑量與療程［6］倍他樂克對β1受體選擇是普萘洛爾的10～20倍，口服每日1.5～5mg/kg，分2～3次。靜注成人每次2～15mg，平均9.5mg，稀釋后緩注，5～10min后可重復用藥，總量1.5mg/kg。療程取決于原發(fā)病能否根治及早搏癥狀、體征有無緩解?！　?充血性心力衰竭研究發(fā)現(xiàn)β8-受體阻斷藥對充血性心力衰竭和左室功能不全也有治療作用，特別是在心肌功能嚴重惡化之前早期應用可降低患者病死率，提高生活質(zhì)量。但在治療中存在明顯的個體差異。作用機制：（1）抑制過高交感神經(jīng)系統(tǒng)（S

6、NS）活性，降低血漿兒茶酚胺（CA）濃度。心衰時SNS激活。血漿去甲腎上腺素（NE）濃度可較正常人增加2～3倍。β受體阻滯劑（倍他樂克）治療心衰有效的病例中血漿（NE）濃度均明顯下降且心功能改善與血漿（CA）濃度降低相一致。（2）抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）。心衰時SNS激活，SNS與RAS相互作用，加重心臟損害，β受體阻滯劑可直接或間接抑制RAS，有利于心衰糾正的逆轉(zhuǎn)。（3）β受體密度上調(diào)，恢復交感刺激的正性肌力作用，使心衰患者的血流動力學得到改善，臨床癥狀和體征得到改善。（４）心衰時發(fā)生室性心律失常與血漿CA濃度成正比，應用倍他樂克治療后

7、室早基本消失，提示β受體阻滯劑用于心衰患者具有獨特的抗心律失常作用，值得臨床推廣使用。6.1用藥適應證［7～9］（1）原發(fā)性心肌?。òǚ屎裥?、擴張型），各種慢性心力衰竭等在常規(guī)強心、利尿、擴張血管治療的基礎上心衰無改善者。（2）血漿CA濃度較高的慢性心衰患者。（3）慢性心衰、心率較快、收縮壓在正常低限以上者。6.2劑量與療程8不同患者對倍他樂克的耐受量存在個體差異和不同敏感性，為了保證治療的安全和有效，采取適當?shù)膭┝亢蛡€體化調(diào)整是最重要的。臨床上在常規(guī)強心、利尿、擴血管治療基礎上待心衰基本控制后（1～2周）復查心電圖、胸片，加用倍他樂克，從小劑量

8、開始，逐步遞增至最大耐受量，按MERIT-HF成人用藥劑量為開始劑量每天12.5mg或25mg，共2周，逐漸加大至50mg