腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用

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1、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用【摘要】目的探討腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法在小腿后外側(cè)設(shè)計(jì)逆行切取帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的筋膜皮瓣，對(duì)26例足踝及小腿軟組織缺損病例進(jìn)行逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)，皮瓣血管蒂長(zhǎng)度最長(zhǎng)16cm，皮瓣面積最大可達(dá)18cm×12cm。結(jié)果25例皮瓣完全成活，1例遠(yuǎn)端皮緣淺表壞死。隨訪3～24個(gè)月，皮瓣質(zhì)地滿(mǎn)意。結(jié)論帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣血供可靠，切取簡(jiǎn)便，成功率高，可做為足跟、踝、足背中部以近及小腿下段軟組織缺損的合適供區(qū)。【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng);皮瓣;修復(fù)Suralnervenutritionvascu

2、larizedreversetheclinicalapplicationofflapLIYong-jun,LIWei-biao,NIUShu-qing,【Abstract】ObjectiveToexplorethesuralnervenutritionvascularizedretrogradeflapofclinicalfeatures.MethodsThedesignofthelaterallegafterretrogradecutwithsuralneurovasculartheflap,26casesoftheanklesandsmallT

3、uiruandefectcasesaretrogradetorepair,flap8vascularizedthelongestlengthof16cm,flapareaUpto18cm×12cm.Results25casesflapsurvivedcompletely,onecaseofthedistalmarginofsuperficialskinnecrosis.Follow-upof3-24months,theflapsatisfiedwiththetexture.ConclusionSuralnervenutritionvasculari

4、zedretrogradeflapreliablebloodsupply,thecutissimple,highsuccessrate,canbeusedasaheel,ankle,legandnearlycentraldorsalfootofthesofttissuedefectsundertheappropriatefortheDistrict.【Keywords】Suralnerve;Flap;Repair由于致傷暴力的嚴(yán)重性以及某些不適當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)，常導(dǎo)致小腿下段及足部軟組織缺損，引起骨和肌腱組織外露，如何處理有時(shí)較為棘手，以往以帶血管游離

5、皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，手術(shù)操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，術(shù)后管理嚴(yán)格，易發(fā)生血管危象，部分病例使用交腿皮瓣，不需吻合血管，術(shù)后需使用石膏將兩下肢同時(shí)固定，病人不適應(yīng)，護(hù)理困難。從1998年12月至2007年1月，我們應(yīng)用帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂筋膜皮瓣逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)小腿下段及足踝部缺損26例，取得滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料8一、一般資料：本組26例，其中男19例，女7例，年齡14～66歲，平均36.5歲。損傷部位：小腿下段13例，踝部4例，足跟2例，足背7例。其中慢性潰瘍創(chuàng)面16例，急性外傷10例。皮瓣最大面積為18cm×12cm，最小6cm×6cm。皮瓣血管帶

6、最長(zhǎng)16cm，最短9cm，平均13.6cm。二、手術(shù)方法：受區(qū)準(zhǔn)備：慢性潰瘍創(chuàng)面要徹底清除潰瘍或感染創(chuàng)面，伴骨髓炎著切除炎性骨膜組織，然后用雙氧水、碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面；急性外傷創(chuàng)面常規(guī)處理即可。皮瓣設(shè)計(jì)：從外踝與跟腱中點(diǎn)，到?窩中點(diǎn)劃一連線(xiàn)為皮瓣的中軸線(xiàn)，確定外踝上方6～7cm處為血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，測(cè)量出此點(diǎn)至缺損部位最遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度，并以此長(zhǎng)度確定血管蒂的長(zhǎng)度，然后依受區(qū)的形態(tài)大小，在此中軸線(xiàn)上設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣面積應(yīng)略大于缺損面積，做到基本無(wú)張力覆蓋創(chuàng)面。因腓腸神經(jīng)在小腿中1/3處向腓骨肌深入[1]，故有人認(rèn)為皮瓣的中界一般不超過(guò)小腿中上1/3交

7、界處，本組采取逆行分離法，可根據(jù)神經(jīng)血管走行確定皮瓣邊界。首先切開(kāi)皮瓣外側(cè)緣，在肌膜下分離，注意邊切邊以細(xì)絲線(xiàn)將肌膜與皮膚隨時(shí)縫合固定，防止二者分離，切開(kāi)外側(cè)緣可將腓腸神經(jīng)外側(cè)支一并切取于皮瓣中。切至皮瓣?8窩端顯露小隱靜脈，在小隱靜脈深層尋找腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，觀察神經(jīng)血管與深筋膜的關(guān)系。如已分離進(jìn)入肌肉中，可根據(jù)情況決定是否放棄手術(shù)，否則由于血管蒂太短不能到達(dá)缺損部位，如神經(jīng)血管在深筋膜中，可進(jìn)行切取，切斷營(yíng)養(yǎng)血管及小隱靜脈前，可先行夾閉實(shí)驗(yàn)觀察皮瓣的色澤、溫度變化及皮瓣邊緣的滲血情況，本組26例全部正常，將皮瓣近端游離并翻起后，觀察神經(jīng)血管走向，

8、以小隱靜脈遠(yuǎn)端為導(dǎo)向，保留蒂寬3～4cm，向下分離至外踝上5～7cm處。從明道或經(jīng)隧道旋轉(zhuǎn)至受區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面常需中厚皮片植皮