新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的探討

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的探討【摘要】目的探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)引起盆腔粘連的情況，以期改良術(shù)式，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法選擇2002年1月—2006年12月有剖宮產(chǎn)史再孕或婦科疾病需再次開腹手術(shù)患者127例。其中新式剖宮產(chǎn)史65例，子宮下段剖宮產(chǎn)史62例。對兩組盆腔粘連情況進(jìn)行比較。結(jié)果兩組均有不同程度的腹腔粘連，總發(fā)生率比較差異無顯著性(P>0．05)，但重度盆腔粘連的發(fā)生率兩組有顯著性差異(P<0．05)。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致盆腔重度粘連較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重?！娟P(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；盆腔粘連　近

2、十幾年來，新式剖宮產(chǎn)術(shù)因手術(shù)時間短、排氣早、拆線早、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)在全國迅速普及，但因術(shù)后盆腔粘連的并發(fā)癥而倍受手術(shù)者的關(guān)注。我院自2002年1月以來以新式剖宮產(chǎn)術(shù)取代子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后有65例因再孕或婦科疾病需開腹手術(shù)，現(xiàn)將第2次開腹手術(shù)時發(fā)現(xiàn)盆腔粘連的情況作一總結(jié)報告。1資料與方法1．1一般資料選擇我院2002年1月—2006年12月有剖宮產(chǎn)史再孕或婦科疾病需開腹手術(shù)患者127例。其中新式剖宮產(chǎn)史患者65例為觀察組，子宮下段剖宮產(chǎn)史患者62例為對照組。兩組患者前次剖宮產(chǎn)指征比較無顯著性差異，

3、切口均甲級愈合。觀察組65例中，2次剖宮產(chǎn)39例，子宮全切或次全切4例，肌瘤剜除術(shù)5例。異位妊娠7例，卵巢囊腫10例。對照組62例中，2次剖宮產(chǎn)40例，子宮全切或次全切4例，肌瘤剜除術(shù)6例，異位妊娠7例，卵巢囊腫5例。1．2方法新式剖宮產(chǎn)術(shù)方法按文獻(xiàn)[1]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)按高等院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》第3版的操作方法。兩組的區(qū)別：新式剖宮產(chǎn)術(shù)不下推膀胱，不縫合臟、壁層腹膜。子宮肌層一層連續(xù)縫合。麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。2結(jié)果盆腔粘連程度判定：輕度粘連，粘連面積小，呈膜狀，易分離，膀胱與子宮下段有粘連，開腹順利。重

4、度粘連，粘連面積廣，腹壁與大網(wǎng)膜、子宮切口粘連。子宮粘連于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下，剝離易造成膀胱損傷，開腹困難。表1兩組盆腔粘連情況比較（略）與對照組比較①P>0．05;②P<0．05觀察組與對照組盆腔粘連發(fā)生率無顯著性差異(P>0．05)，但重度盆腔粘連的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。3討論盆腔粘連是婦科開腹手術(shù)常見的并發(fā)癥。粘連限制了腹腔臟器的運(yùn)動，導(dǎo)致不適，還可致腸梗阻、盆腔疼痛、不孕等并發(fā)癥。根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，發(fā)生盆腔粘連的原因是腹腔缺血、壞死、異物刺激。術(shù)后疼痛主要緣于腹膜的牽

5、拉和缺血[1]。同時，手術(shù)過程中脫落的纖維、滑石粉，手術(shù)縫線等引起的異物反應(yīng)也能導(dǎo)致不同程度的盆腔粘連。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無縫合腹膜造成腹膜異物反應(yīng)，但鈍性分離腹膜卻造成腹膜的機(jī)械性損傷，由于手術(shù)中多種操作引起的機(jī)械性損傷和熱損傷均可導(dǎo)致組織缺血，從而引起粘連的發(fā)生。當(dāng)子宮膀胱反折腹膜及前壁腹膜不縫合時，暴露的組織粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合，大網(wǎng)膜前往趨于保護(hù)創(chuàng)面，而腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞、血管周圍結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化、新生血管的再生，導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后子宮前壁大網(wǎng)膜形成粘連。新式剖宮產(chǎn)術(shù)在術(shù)式上有一

6、定的優(yōu)越性，但通過兩組的觀察，雖然盆腔粘連的總發(fā)生率兩組無顯著差異(P>0．05)，但其盆腔粘連的嚴(yán)重程度觀察組較重(P<0．05)，這可能給再次腹部手術(shù)操作增加一定的難度。因此，手術(shù)中應(yīng)盡量減少腹腔內(nèi)不必要的干擾，減少組織的創(chuàng)傷，包括由鉗夾、結(jié)扎縫合造成的微損傷；術(shù)中用抗生素(甲硝唑等)液沖洗腹腔，減輕炎癥反應(yīng)以潤滑組織和缺損面，減少粘連的發(fā)生[2]；也可用高濃度的右旋糖酐沖洗腹腔，通過其滲透作用導(dǎo)致一過性腹水，使粘連物質(zhì)散開，減少創(chuàng)面粘連[3]；以可吸收縫線間斷縫合臟壁層腹膜各數(shù)針，效果更好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[

7、1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997：41-44.[2]羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):397.[3]HolmdahIZ,RisbergB,BeekDE,etal.Adhesionspathogenesisandpreventionpaneldiscussionandsummary[J].EurJSurg(Suppl),1997,577(3):561.作者：盧昆林，曹清，葉琳作者單位：解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000