新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連臨床觀察

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連臨床觀察【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)本院通過近5年做新式剖宮產(chǎn)術(shù)后到我院做再次手術(shù)時盆腔粘連情況總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料收集我院2001年5月至2006年5月因婦產(chǎn)科疾病，于剖宮產(chǎn)術(shù)后5年內(nèi)再次開腹手術(shù)共90例。其中新式剖宮產(chǎn)術(shù)45例為觀察組,隨機抽取傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)45例為對照組。兩組前次手術(shù)過程順利，切口均一期愈合。兩組再次手術(shù)指征，觀察組45例，其中子宮疾病16例；二次剖宮產(chǎn)14例；卵巢腫瘤9例；異位妊娠6例。對照組45例，其中子宮疾病17例；二次剖宮產(chǎn)13例；卵巢腫瘤10例；異位妊娠5例。1.2方法對照組，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)按蘇

2、應(yīng)寬主編《婦產(chǎn)科手術(shù)學》常規(guī)操作方法［1］。觀察組，新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用馬彥彥主編的新式剖宮產(chǎn)術(shù)［2］。特點：（1）開腹時皮下脂肪采取撕拉的方法；（2）不下推膀胱；（3）子宮肌層一層連續(xù)縫合；（4）不縫合腹膜。2結(jié)果兩組盆腔粘連情況比較，觀察組45例，盆腔粘連19例，占42.2%。對照組45例，盆腔粘連12例，占26.7%。兩組比較：觀察組盆腔粘連明顯高于對照組。粘連程度比較：觀察組45例，發(fā)生盆腔粘連19例，并且粘連比較致密及廣泛，而對照組粘連12例均為膜性粘連，故在粘連程度上，觀察組明顯高于對照組。新式剖宮產(chǎn)術(shù)有7例腹壁與大網(wǎng)膜及子宮切口粘連嚴重，子宮粘連于前腹壁，

3、膀胱位于腹壁切口下方，給開腹造成一定困難。3討論新式剖宮產(chǎn)術(shù)（stark剖宮），關(guān)腹時不縫腹膜而導(dǎo)致的盆腔粘連亦是客觀存在的，值得探討。盆腔粘連是手術(shù)后的常見并發(fā)癥，可引起腸梗阻，盆腔疼痛及不孕等。粘連的形成與腹膜蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)。腹膜由間皮細胞和結(jié)締組織構(gòu)成，腹膜對機械損傷，組織缺血，外源性異物等都可引起炎性反應(yīng)，不同形態(tài)成纖維細胞產(chǎn)生纖維蛋白原激活凝血系統(tǒng)使纖維蛋白沉積和凝固，從而形成粘連［3］。加之手術(shù)過程中的滑石粉，手術(shù)縫線及脫落的纖維也能引起異物反應(yīng)引起粘連。因新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無縫合腹膜，缺血、缺氧異物反應(yīng)輕，但鈍性分離腹膜卻造成機

4、械損傷。當腹膜不縫合時裸露的組織粗糙面于腹膜爬行愈合前大網(wǎng)膜前往趨于保護形成粘連。另外，以鈍性分離為主的開腹方法，創(chuàng)面的機械性損傷大于刀切面，腹膜切口成游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，加之術(shù)后搬動，產(chǎn)婦回病房難以保持術(shù)畢時切口的對合整齊狀態(tài)，爬行愈合的程度是有限的［4］，所以粘連是不可避免的。傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，開腹時，剪開腹膜，腹膜邊緣整齊，關(guān)腹時縫合腹膜，愈合良好，也保護了裸露的組織粗糙面，避免了大網(wǎng)膜與腸管的粘連。預(yù)防盆腔粘連:(1)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀點,以產(chǎn)婦及嬰兒為主體實行人性化服務(wù),尤其在產(chǎn)時的全面支持,如分娩鎮(zhèn)痛,加強產(chǎn)時服務(wù)項目,開展健康教育,

5、減少不必要的醫(yī)療干預(yù),降低剖宮產(chǎn)率。(2)手術(shù)時嚴格掌握無菌操作技術(shù)，為了預(yù)防感染可術(shù)前1小時給廣譜抗生素，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有明顯充血或者羊水污染嚴重者可用慶大霉素和甲硝唑等抗生素沖洗腹腔。(3)用可吸收腸線連續(xù)"w"形縫合腹膜層，使腹膜面相貼，游離緣向外，減少腹腔及盆腔粗糙面，避免了盆腔粘連?！緟⒖嘉墨I】［1］蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.426.［2］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)［M］.第2版.北京：北京科技出版社，2000.58.［3］羅新，趙蕾，黃玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7

6、):397.［4］李佳倪，高素清，周鳳珍.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的探討［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10):629.技術(shù)與方法作者：宋明霞何花作者單位：盤錦監(jiān)獄醫(yī)院，遼寧盤錦124106