剖宮產(chǎn)術(shù)式與盆腔粘連的探討

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)式與盆腔粘連的探討瑞麗市人民醫(yī)院云南瑞麗678600【摘要】目的探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)及改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)再次手術(shù)的盆腔粘連情況。方法對2008年1月至2011年12月間因孕足月疤痕子宮進行子宮下段二次剖宮產(chǎn)術(shù)的96例病例進行回顧性分析，比較其盆腔粘連的情況。結(jié)果改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)粘連程度與粘連發(fā)生率均低于新式剖宮產(chǎn)術(shù)，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結(jié)論改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)能有效減少減輕盆腔粘連?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)式;盆腔粘連1996年以色列醫(yī)生M.stark在北京進行新式剖宮產(chǎn)手術(shù)示范以來，新式剖宮產(chǎn)以其獨具風格

2、的手術(shù)方式受到我國產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。該術(shù)具有手術(shù)時間短，出血少，恢復快，住院時間短的特點。其特點之一為不下推膀胱，不縫合腹壁腹膜及膀胱子宮反折腹膜。但因此導致的盆腔粘連問題一直有爭議。我院2002年8月至2004年12月開展新式剖宮產(chǎn)術(shù)，2005年1月至今幵展改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，收集我院2008年1月至2011年12月的因孕足月疤痕子宮需再次剖宮產(chǎn)的患者，對既往兩種術(shù)式進行比較、分析，發(fā)現(xiàn)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)不但切口美觀，符合年輕女性的審美要求，而且粘連發(fā)生率低，粘連程度輕?，F(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇我院200

3、8年1月至2011年12月因孕足月疤痕子宮(既往有剖宮產(chǎn)史)需要再次剖宮產(chǎn)術(shù)者的96例進行觀察分析。其中行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)者49例為觀察組，行新式剖宮產(chǎn)術(shù)者47例為對照組。兩組病例年齡，前次剖宮產(chǎn)指征，術(shù)后切口愈合情況等比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性，詳見表1。1.2剖宮產(chǎn)術(shù)式(1)新式剖宮產(chǎn)術(shù)是指采用子宮肌層一層縫合，不下推膀胱，不縫合腹，壁腹膜及膀胱子宮反折腹膜，連續(xù)縫合筋膜，皮膚和皮下脂肪全層縫合。(2)改新式剖宮產(chǎn)術(shù)進腹方法同新式剖宮產(chǎn)術(shù)，但子宮切口肌層連續(xù)縫合后用華利康線連續(xù)縫合臟壁層

4、腹膜，皮下組織予可吸收線間斷縫合5-6針后皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚，術(shù)后不拆線。(3)麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉。1.3觀察內(nèi)容觀察兩組病例再次手術(shù)吋盆腔粘連的發(fā)生率和粘連程度。1.4兩組病例盆腔粘連程度判斷標準參考Phillips和仲劍平分及標準，結(jié)合術(shù)中具體情況判定粘連程度，共分5級。0級:完全無粘連；I級：切U與網(wǎng)膜有單個薄而易分離的粘連，分離吋無出血；II級：有2處I級樣粘連，面積<40%,分離吋冇溢血；III級：有廣泛粘連，面積>60%，分離困難，出血多；IV級：切口，腸管腹腔間緊密粘連，面積>70%，

5、分離閑難。1.5統(tǒng)計學處理采用x2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果2.1盆腔粘連發(fā)生率改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)粘連發(fā)生率低于新式剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組盆腔粘連發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),詳見表2。結(jié)果表明：改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)粘連程度，尤其是II，III，IV級粘連發(fā)生率明顯低于新式剖宮產(chǎn)術(shù)。而IV級粘連的病例術(shù)中探查見解剖層次辨認閑難，腹直肌前鞘直接與子宮前壁條索狀致密粘連，人網(wǎng)膜，腸管與游離的腹膜人面積粘連造成手術(shù)操作閑難，難以達到產(chǎn)科急診手術(shù)的要求，增加了手術(shù)的風險性。2.討論盆

6、腔粘連是一種常見的婦科疾病，粘連的形式與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)。機體對細胞和組織的損傷奮著巨大的修補恢復能力。修復后可完全或部分恢復原組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復過程的主要成分包括細胞外基質(zhì)和各種細胞。修復過程可概括為兩種不同的形式：①由損傷周圍的同種細胞來修復稱為再生；②由纖維結(jié)締組織來修復，稱為纖維性修復，以后形成瘢痕。在多數(shù)情況下，由于奮多種組織發(fā)生損傷，故上述兩種修復過程常冋吋存在。腹膜由間皮細胞和結(jié)締組織構(gòu)成，腹膜損傷后間皮細胞迅速再生，創(chuàng)面冋吋發(fā)生上皮化，修復破損的腹膜?？p合腹膜后，

7、由于組織缺血壞死及異物炎癥反應增多，間皮細胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降，局部纖維降解作用活性受到抑制，纖維沉積，形成粘連。這是新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎。但新式剖宮產(chǎn)術(shù)剝離，撕拉等操作較多，創(chuàng)面的機械性損傷較重，同樣能造成較重的炎性反應。并且新式剖宮產(chǎn)術(shù)開腹切口長，腹直肌分離吋有不同程度的肌纖維損傷，創(chuàng)面較大；胎兒娩出后腹壁變松弛，腹腔相對空虛，腹膜切U呈游離狀態(tài)，撕拉的切U參差不齊，加之不縫合臟壁層腹膜，不能完全達到腹腔臟器表面的“腹膜化”，裸露的組織粗糙面增多，向樣會增加炎癥滲出物，術(shù)后患者的搬動，難以保持腹膜在術(shù)中的

8、良好對合狀態(tài)，子宮切u粗糙面裸露在腹腔中，可以直接通過腹膜間隙接觸腹直肌前鞘，也可以直接接觸覆蓋在切U上的大網(wǎng)膜、腸管。當膀胱子宮反折處的腹膜間皮細胞未及時修復完全時，就冇造成切口創(chuàng)面與周圍組織器官粘合的可能。若創(chuàng)面炎性滲出物多，纖維蛋白沉淀過多，同樣可能造成致密粘連。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用華利康可吸收線，異物反應輕，