新式剖宮產(chǎn)術(shù)與腹腔粘連情況分析

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)與腹腔粘連情況分析【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段剖宮術(shù)；腹腔粘連　　［摘要］目的：探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)引起盆腹腔粘連情況，以期改良術(shù)式，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。方法：隨機(jī)選擇2001年2月至2002年8月因剖宮產(chǎn)史再孕152例需二次開腹手術(shù)，按既往有新式剖宮產(chǎn)史79例及子宮下段剖宮產(chǎn)史73例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其腹腔粘連情況進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組均有不同程度的腹腔粘連，兩組比較差異無顯著性(P>0．05)。但是重度粘連兩組比較差異有顯著性(P<0．05)。結(jié)論：新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的腹腔粘連較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重。　

2、?。坳P(guān)鍵詞］新式剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段剖宮術(shù)；腹腔粘連　　自1996年以來，新式剖宮產(chǎn)術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、排氣早、拆線早、切口美觀、節(jié)省住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)在中國(guó)迅速普及。該術(shù)式是以色列醫(yī)生Stark對(duì)腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)改進(jìn)而來。首例手術(shù)于1996年10月由北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科完成。我院自1998年11月開始以新式剖宮產(chǎn)術(shù)大部分取代子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，但是，也遇到了一些問題。在剖宮產(chǎn)再孕二次開腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在腹腔粘連的并發(fā)癥，日益成為手術(shù)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過對(duì)比性分析觀察新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的腹腔粘連情況，以期改良手術(shù)方式，減少

3、或減輕手術(shù)并發(fā)癥?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　隨機(jī)選擇我院2001年2月至2002年8月因剖宮產(chǎn)史再孕需開腹手術(shù)者152例，新式剖宮產(chǎn)史79例為觀察組，子宮下段剖宮產(chǎn)史73例為對(duì)照組，兩組病例與前次剖宮產(chǎn)指征差異無顯著性。術(shù)程順利，切口甲級(jí)愈合。　　1．2方法　　新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用　　2結(jié)果　　觀察組與對(duì)照組腹腔粘連情況差異無顯著性(P<0．05)。但粘連程度差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。表1兩組腹腔粘連情況比較(略)　　3討論　　腹腔粘連是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，腹腔粘連限制了腹腔臟器的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致不適。還可引

4、起腸梗阻、盆腔疼痛、不孕等并發(fā)癥，而重度粘連可造成再次手術(shù)困難。本資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連情況(33.55%)與國(guó)外報(bào)道(35.8%)相近［2］。將新式剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生重度粘連的情況進(jìn)行分析。新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的粘連較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重，有明顯的差異性?！　≌尺B的形成過程很復(fù)雜，與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)［3］。手術(shù)過程中脫落的纖維、滑石粉、手術(shù)縫線也能引起不同程度的異物反應(yīng)引起粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹膜間皮細(xì)胞可迅速再生形成一層新的腹膜、縫合腹膜后，組織缺血壞死及異物炎癥

5、反應(yīng)增多，間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降，局部纖維降活性受到抑制，纖維沉積，不能減少粘連，反而加重粘連。該理論是新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)，而粘連能否發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖然無縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)及缺血、缺氧，但是鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機(jī)械性損傷，兩者關(guān)系失衡時(shí)，同樣導(dǎo)致粘連的發(fā)生。當(dāng)子宮膀胱返折腹膜及前壁腹膜不縫合時(shí)，裸露的組織粗糙面在腹膜細(xì)胞爬行愈合前形成黏合，腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞，血管周圍結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，新生血管再生，導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁大網(wǎng)膜形成粘連。此外，以鈍性分

6、離為主的開腹方法，創(chuàng)面的機(jī)械性損傷大于刀切面，腹直肌分離時(shí)有輕重不同的纖維損傷，腹直肌出血，同時(shí)腹直肌間的剝離面比較大，腹膜切口成游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，加之術(shù)后搬動(dòng)，產(chǎn)婦回到病房后難以保持術(shù)畢時(shí)切口的對(duì)合整齊狀態(tài)，爬行愈合的程度是有限的。要減輕或消除粘連，在手術(shù)時(shí)減少腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)和操作，減少組織創(chuàng)傷，保證組織血供，避免體內(nèi)異物產(chǎn)生，將創(chuàng)傷減少到最低，對(duì)腹腔充血明顯或羊水污染者可用甲硝唑沖洗宮腔、腹腔，以達(dá)到減少粘連，防止并發(fā)癥的目的。即縫合和不縫合腹膜各有利弊。筆者認(rèn)為，以微喬線間斷縫合臟壁層腹膜數(shù)針，效果更好。　　

7、參考