腸道桿菌 沙門菌屬

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1、腸道桿菌沙門菌屬沙門菌屬是寄生于人類和動(dòng)物腸道中，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌沙門菌屬腸道沙門菌邦戈沙門菌腸道亞種薩拉姆亞種雙亞利桑那亞種亞利桑那亞種豪頓亞種英迪加亞種致病沙門菌多為腸道亞種形態(tài)染色革蘭陰性桿菌，無芽孢、無莢膜、有周鞭毛，多數(shù)菌株有菌毛沙門菌培養(yǎng)特性兼性厭氧、營養(yǎng)要求不高在腸道選擇培養(yǎng)基上呈無色半透明S型菌落菌落，與志賀菌菌落相似。SS平板－－無色菌落，產(chǎn)H2S菌株，菌落中心呈黑色Mac平板－－無色菌落EMB平板－－無色菌落生化反應(yīng)氧化酶試驗(yàn)（－）分解葡萄糖、不分解乳糖KIA：KA＋＋（傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣KA－＋）MIU：＋－－IMV

2、iC：－＋－＋賴氨酸脫羧、鳥氨酸脫羧：＋抗原結(jié)構(gòu)O抗原：化學(xué)成分為脂多糖；耐熱；與相應(yīng)抗體結(jié)合出現(xiàn)顆粒狀凝集；沙門菌分群依據(jù)。H抗原：化學(xué)成分為蛋白質(zhì)；不耐熱；與相應(yīng)抗體結(jié)合出現(xiàn)絮狀凝集；沙門菌分型依據(jù)。Vi抗原：位于菌體外層；抗原性強(qiáng)，相應(yīng)抗體可作為篩選帶菌者指標(biāo)；不耐熱；能阻止O抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合；傷寒沙門菌和丙型副傷寒沙門菌有Vi抗原，有V－W變異。幾種沙門菌的抗原組分組（群）型O抗原H抗原第1相第2相A組PA1，2，12a-B組PB1，4，5，12b1，2S.typhimuriun1，4，5，12i1，2C組PC6，7，Vic1，5S.chol

3、erae6，7，c1，5D組S.typhi9，12，Vid-S.enteritidis1，9，12g.m-變異性S-R變異：H-O變異：V-W變異：相位變異：耐藥性變異：抵抗力對(duì)理化因素抵抗力弱尤其對(duì)酸敏感對(duì)消毒劑敏感易產(chǎn)生耐藥性臨床意義致病物質(zhì)：菌毛、內(nèi)毒素、Vi抗原所致疾病：◆腸熱癥◆食物中毒◆敗血癥◆慢性腸炎免疫性：病后免疫力牢固，以細(xì)胞免疫為主腸熱癥發(fā)病過程傷寒桿菌和副傷寒桿菌小腸黏膜經(jīng)口腸壁淋巴組織被吞噬細(xì)胞吞噬進(jìn)入血液菌血癥骨髓脾肝膽囊腎小腸隨尿液排出隨糞便排出再次侵入腸壁，引起并發(fā)癥潛伏在膽囊中隨糞便排出帶菌者沙門菌感染的預(yù)防加強(qiáng)飲食衛(wèi)生

4、，切斷傳播途徑發(fā)現(xiàn)并及時(shí)隔離病人接種傷寒和副傷寒沙門菌疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集：根據(jù)不同疾病采集不同標(biāo)本腸熱癥的標(biāo)本采集※發(fā)病第1～2周：血液※發(fā)病第2～3周：糞便、尿液※腸熱癥全程：骨髓檢驗(yàn)程序糞便、尿、殘余食物SS、Mac、血平板可疑菌落KIAMIU、IMViC報(bào)告結(jié)果增菌（GN、SF）菌落涂片染色A-F多價(jià)血清玻片凝集初步鑒定最終鑒定系統(tǒng)生化反應(yīng)因子血清凝集血液、骨髓增菌（膽鹽葡萄糖肉湯）檢驗(yàn)方法－－培養(yǎng)血液、骨髓：將待檢標(biāo)本接種膽鹽葡萄糖肉湯增菌培養(yǎng)，每日觀察，出現(xiàn)渾濁等現(xiàn)象，及時(shí)轉(zhuǎn)種血平板和腸道選擇平板。糞便：接種SS、Mac或

5、EMB分離培養(yǎng)，若標(biāo)本含菌量少，可先增菌。尿液：尿液離心后，取沉淀物接種血平板和腸道選擇平板。檢驗(yàn)方法－－生化反應(yīng)初步鑒定觸酶＋、氧化酶－、硝酸鹽還原＋苯丙氨酸－、葡萄糖酸鹽－KIA：KA+/-+/-MIU：＋－－賴氨酸脫羧＋、鳥氨酸脫羧＋檢驗(yàn)方法－－血清學(xué)鑒定首先用A-F多價(jià)O診斷血清進(jìn)行初步鑒定；再用O因子血清鑒定到群（A、B、C、D、E、F群）；再用H因子第2相血清輔助鑒定型；若生化反應(yīng)符合沙門菌，A-F診斷血清不凝集，應(yīng)考慮是否有Vi抗原，將待檢菌液加熱后，再進(jìn)行A-F多價(jià)O血清凝集試驗(yàn)。A-F多價(jià)O診斷血清凝集試驗(yàn)?zāi)疧因子診斷血清凝集試驗(yàn)H

6、因子診斷血清凝集試驗(yàn)?zāi)醪借b定鑒定血清群鑒定血清型沙門菌鑒定需注意的問題玻片凝集試驗(yàn)需注意菌液濃度、反應(yīng)溫度生化反應(yīng)符合，玻片凝集試驗(yàn)陰性，應(yīng)考慮是否有Vi抗原的存在抗原結(jié)構(gòu)相同，生化反應(yīng)不同，應(yīng)加做生化反應(yīng)生化反應(yīng)符合，玻片凝集試驗(yàn)陰性，無Vi抗原，應(yīng)：重新觀察生化反應(yīng)；傳代以恢復(fù)原有抗原性。腸熱癥不同標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)情況陽性檢除率發(fā)病周數(shù)10090807060504030201012345678血標(biāo)本糞便標(biāo)本尿標(biāo)本血清學(xué)診斷－－肥達(dá)反應(yīng)原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原和甲型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙門菌、丙型副傷寒沙門菌H抗原與病人血清作半定量凝集試

7、驗(yàn)，以測(cè)定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)。意義：協(xié)助診斷腸熱癥（傷寒與副傷寒）腸熱癥病人血清抗體出現(xiàn)情況10090807060504030201012345678陽性檢除率發(fā)病周數(shù)肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果判定：O效價(jià)≥1：80H效價(jià)≥1：160副傷寒H效價(jià)≥1：80O與H抗體的診斷意義：O、H效價(jià)均升高：已感染傷寒O、H效價(jià)均低于正常值：未感染沙門菌或免疫力低下O升高、H正常：某型沙門菌感染早期H升高、O正常：以往接種過疫苗或非特異性回憶反應(yīng)雙份血清的肥達(dá)反應(yīng)：后一次較前一次抗體效價(jià)增高四倍以上，有診斷價(jià)值血清學(xué)診斷－－肥達(dá)反應(yīng)生理鹽水＋待檢血清＋診斷抗原傷寒O傷

8、寒H甲型副傷寒H肖沙門菌H反應(yīng)6小時(shí)45℃觀察結(jié)果1:201:401:801:1601:320