腸道桿菌-沙門菌屬

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1、沙門菌屬Salmonella是一大群形態(tài)、生化性狀及抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌。種類多數(shù)對動物致病（動物病原菌）少數(shù)對人類致?。ㄈ鐐畻U菌、甲、乙、丙型副傷寒桿菌）有些對人和動物均致?。ㄈ缲i霍亂桿菌）學(xué)習(xí)要點1.掌握致病物質(zhì)、所致疾?。c熱癥）、肥達(dá)試驗的原理及結(jié)果判斷。2.熟悉所致疾?。ㄊ澄镏卸尽⒙阅c炎、敗血癥），微生物學(xué)檢查：分離培養(yǎng)與鑒定（實驗課介紹）生物學(xué)性狀（一）具腸道桿菌的共性（二）抗原構(gòu)造和分類：抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有三種。傷寒桿菌電鏡照片1、菌體抗原cellwallO（O抗原）脂多糖穩(wěn)定、耐熱，特異性低，為沙門菌共有

2、，2、鞭毛抗原flagellaH（H抗原）蛋白質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱，特異性高，可鑒別傷寒桿菌與副傷寒桿菌及副傷寒桿菌的分型O抗體，IgM，早現(xiàn)早退H抗體，IgG，遲現(xiàn)遲退3、表面抗原capsularVi（Vi抗原）①與毒性有關(guān)：抗吞噬作用，與致病性有關(guān)②新分離菌才有Vi抗體：體內(nèi)有菌時產(chǎn)生，無菌時消失，可作為傷寒帶菌者指標(biāo)（一）致病物質(zhì)1、侵襲力：Vi抗原、菌毛（粘附）2、內(nèi)毒素：（可引起體溫↑，WBC↓血壓↓）3、腸毒素：（個別）致病性沙門菌屬的種類及所致疾病1、傷寒和副傷寒腸熱癥entericfever傷寒桿菌Styphi甲、乙、丙型

3、副傷寒桿菌SParatyphiABC2007-11-9SalmonellaOutbreakinPennsylvaniaDuetoRawMilkConsumption在賓夕凡尼亞州生牛奶引發(fā)傷寒爆發(fā)29人腹瀉的癥狀。沒有患者死亡，但是有2名患者必需住院傷寒桿菌傳染源reservoir：病人或帶菌者傳染途徑transmission：糞-口途徑致病機(jī)理pathogenesis：傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥肝、脾、骨髓中的巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖菌血癥發(fā)熱、腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管

4、膽汁膽汁胃淋巴管胸導(dǎo)管發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié)血流（第①次菌血癥bacteriomia）第1周第4周恢復(fù)期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢菌）菌-膽囊-糞便（糞檢菌）小腸腸壁Ⅳ變態(tài)反應(yīng)腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織再次入血（第②次菌血癥）第2、3周帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意“傷寒瑪麗”本名叫瑪麗·梅倫1869年生于愛爾蘭，15歲時移民美國。起初她給人當(dāng)女傭。后來，

5、她發(fā)現(xiàn)自己很有烹調(diào)才能，于是轉(zhuǎn)行當(dāng)廚師，拿到比做女傭高出很多的薪水。瑪麗對自己的處境非常滿意。1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長島消夏，雇瑪麗做廚師。8月底，華倫的一個女兒最先感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個女傭、園丁和另一個女兒相繼感染。他們消夏的房子住了11個人，有6個人患病。房主深為焦慮，他想方設(shè)法找到了有處理傷寒疫情經(jīng)驗的工程專家索柏。索柏將目標(biāo)鎖定在瑪麗身上。他詳細(xì)調(diào)查了瑪麗此前7年的工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗換過7個工作地點，而每個工作地點都暴發(fā)過傷寒病，累計共有22個病例，其中1例死亡。索柏設(shè)法得到瑪麗的

6、血液、糞便樣本，以驗證自己的推斷。但這非常棘手，索柏對此有過精彩的描述：他找到瑪麗，“盡量使用外交語言，但瑪麗很快就作出了反應(yīng)。她抓起一把大杈子，朝我直戳過來。我飛快地跑過又長又窄的大廳，從鐵門里逃了出去”。瑪麗當(dāng)時反應(yīng)激烈，因為在她那個年代，“健康帶菌者”還是一個聞所未聞的概念，她自己身體棒棒的，說她把傷寒傳染給了別人，簡直就是對她的侮辱。后來，索柏試圖通過地方衛(wèi)生官員說服瑪麗，沒想到，這更惹惱了這個倔脾氣的愛爾蘭裔女人，她將他們罵出門外，宣布他們是“不受歡迎的人”。最后，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員帶著一輛救護(hù)車和5名警察找上門。這一次

7、，瑪麗又動用了大杈子。在眾人躲閃之際，瑪麗突然跑了。警察后來在壁櫥里找到了她，5名警察把她抬進(jìn)救護(hù)車送往醫(yī)院。一路上的情景就像“籠子里關(guān)了頭憤怒的獅子”。醫(yī)院檢驗結(jié)果證實了索柏的懷疑?，旣惐凰腿爰~約附近一個名為“北邊兄弟”的小島上的傳染病房。1910年2月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門與瑪麗達(dá)成和解，解除對她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師。這一段公案就此了結(jié)。1915年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離5年，大家差不多都把她忘了。這時，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人被感染，2人死亡。衛(wèi)生部門很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗，她已經(jīng)改名為“布朗夫人”

8、。據(jù)說瑪麗因為認(rèn)定自己不是傳染源才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要多得多。但無論如何，公眾對瑪麗的同情心這次卻消失了。瑪麗自覺理虧，老老實實地回到了小島上。醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌仍