資源描述:
《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療子宮肌腺癥臨床探究》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療子宮肌腺癥臨床探究【摘要】目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌癥中的作用。方法觀察50例子宮腺肌癥患者在放置LNG-IUS前后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度以及子宮體積的變化。結(jié)果50例子宮腺肌癥患者在放置LNG-IUS環(huán)后痛經(jīng)程度顯著減輕(P<0.01),月經(jīng)量顯著減少(P<0.01),子宮體積相應減小(但差異無統(tǒng)計學意義)。結(jié)論LNG-IUS在治療子宮腺肌病均有較好的臨床運用價值,且無任何不良反應,為眾多的子宮腺肌病患者帶來福音,有較好的臨床推廣運用前景。?【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥;左炔諾孕酮;宮內(nèi)緩
2、釋系統(tǒng);LNG-IUS?作者單位:130013吉林大學第四醫(yī)院左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS,商品名:曼月樂)是一種新型的含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器,其發(fā)揮效能的核心機制為高效孕激素的局部作用,可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮,誘發(fā)明顯的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng),在避孕、治療月經(jīng)過多和激素補充治療(HRT)中子宮內(nèi)膜保護等方面的功效已得到公認,用于治療子宮腺肌病(adenomyosis,7AM)相關(guān)疼痛的療效也逐漸為人們所關(guān)注。子宮腺肌癥是一種婦科常見良性疾病,以痛經(jīng)、經(jīng)量增多和子宮增大為主要臨床表現(xiàn)。為探討安全、有效和價廉的保守治
3、療方法,本臨床研究對吉林大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床應用曼月樂選擇50例子宮肌腺癥患者子宮內(nèi)放入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行臨床應用療效。?1左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)?曼月樂為T形塑料支架的宮內(nèi)節(jié)育器,其縱臂內(nèi)含有52mg左炔諾孕酮,置入宮腔后以每天20μg的劑量釋放藥物。使子宮內(nèi)膜腺體萎縮,間質(zhì)水腫,血管受抑制,由此導致子宮內(nèi)膜變薄,內(nèi)膜呈蛻膜樣改變。LNG經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細血管網(wǎng)快速吸收進入血循環(huán),其血漿濃度明顯低于皮下埋植(Norplant)及口服避孕藥(OCP),但其內(nèi)膜局部濃度較外周血循環(huán)濃度高1000倍之多,可以有效占據(jù)
4、局部孕酮受體長達6年之久。因其血漿濃度低,對卵巢功能幾乎無影響,系統(tǒng)副反應輕微[1]。?2治療子宮肌腺癥的機理?7子宮腺肌癥是生育年齡婦女的常見病,以進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、子宮增大、不孕等為主要臨床表現(xiàn)。近年來,我們采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(商品名:曼月樂)放置于子宮腺肌病患者宮腔內(nèi),通過緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮使異位的內(nèi)膜病灶萎縮,達到治療子宮腺肌病的目的,取得了顯著的近期臨床效果。近年來,子宮腺肌癥的發(fā)病率有明顯的上升趨勢,育齡婦女的發(fā)病率占12%~15%,75%的患者有明顯的痛經(jīng),20%的患者可出現(xiàn)性交痛
5、,15%~30%的患者月經(jīng)異常,內(nèi)異癥患者不孕率高達40%,嚴重影響了中青年婦女的健康[2]。?LNG為T型,放入宮腔后可緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮(20μg/d),子宮內(nèi)膜局部高濃度的左炔諾孕酮抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成,使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性,從而發(fā)揮較強的內(nèi)膜增生拮抗作用。其痛經(jīng)的緩解的機理可能是LNG對異位內(nèi)膜病灶的直接作用,使內(nèi)膜雌激素受體的合成受到抑制,間接抑制了內(nèi)膜增殖,導致異位的內(nèi)膜萎縮,避免了出血的刺激,從而短期內(nèi)有效控制痛經(jīng)癥狀。宮內(nèi)放置LNG使月經(jīng)量減少,可能通過3種機制:
6、①左炔諾孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜抑制其增生,使月經(jīng)量減少。②左炔諾孕酮作用于異位病灶區(qū)域,使異位病灶萎縮、退化,內(nèi)膜周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮,子宮體積縮小,月經(jīng)量減少。③子宮動脈阻力增加,也使子宮血流量減少。?3臨床治療效果?3.1治療方法7本治療采用的LNG-IUS是由廣州先靈藥業(yè)有限公司分包裝,芬蘭LeirasQy公司生產(chǎn),于月經(jīng)干凈后7d內(nèi)放置LNG-IUS。按其操作指南放置LNG-IUS,距宮頸口3cm剪斷尾絲。所有患者放環(huán)前均行婦科檢查,如有陰道炎、盆腔炎等急性生殖道炎癥,予以治療痊愈后放置,并排除其他禁忌證,
7、并詳細告知患者放置曼月樂環(huán)可能出現(xiàn)的情況,簽署知情同意書。術(shù)后進行B超驗證其位置的正常與否,并開具3日量的常規(guī)口服消炎藥。?3.2放置后對生殖激素及肝功能、血脂的影響本臨床的LNG-IUS治療1~5年內(nèi)每年定期檢測血清性激素、肝功能、血脂等生化指標,各項指標在治療前后均在正常范圍內(nèi),且比較治療前后差異無統(tǒng)計學意義。由此可推斷LNG-IUS中遠期治療過程中,對患者的血清性激素水平、肝功能及血脂代謝無明顯影響。有研究發(fā)現(xiàn),LNG經(jīng)子宮內(nèi)膜基底毛細血管網(wǎng)快速吸收進入血循環(huán),其血漿濃度大大低于口服避孕藥及皮下埋植,但內(nèi)膜局部濃度較外
8、周血循環(huán)濃度高達1000倍之多,并能有效占據(jù)局部PR受體長達6年或更久。因其血漿濃度低,故對性激素、肝功能、血脂等人體內(nèi)分泌代謝無明顯影響[3]。?3.3結(jié)果?3.3.1脫落率LNG系統(tǒng)1年內(nèi)無脫落者。?3.3.2妊娠率LNG系統(tǒng)無妊娠發(fā)生。?3.3.3閉經(jīng)率7LNG系統(tǒng)因閉經(jīng)終止使用24